68種
2025年海南屯昌縣門診特殊病種（門特） 覆蓋68種疾病，包括常見慢性病、重大疾病及罕見病，參保人員可通過線上線下渠道申請，享受門診高比例報銷待遇。
一、門特病種分類及范圍
1. 常見慢性病
- 高血壓Ⅲ級、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 銀屑病、過敏性哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等新增病種納入管理。
2. 重大疾病
- 惡性腫瘤（放療/化療）、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 強直性脊柱炎、肺動脈高壓等近年高發(fā)疾病納入報銷。
3. 罕見病及特殊病種
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）、C型尼曼匹克病、亨廷頓病等40余種罕見病。
- 艾滋病、耐藥肺結(jié)核等特殊傳染病門診治療納入保障。
二、報銷政策與待遇標準
1. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500元/年 | 80%-90% | 單一病種最高15萬元（如尿毒癥透析） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 300元/年 | 60%-70% | 單一病種最高8萬元 |
2. 待遇疊加規(guī)則
- 同時患兩種及以上門特病，年度限額以最高病種為基數(shù)增加30%（如糖尿病+高血壓，限額=5000元×130%）。
- 罕見病報銷比例提高至85%，不設(shè)起付線。
三、辦理流程與材料
1. 線上辦理
- 渠道：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、APP或“海易辦”平臺提交申請。
- 材料：身份證、社?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告（6個月內(nèi)有效）。
- 審核周期：10個工作日，通過后醫(yī)保電子憑證自動生效。
2. 線下辦理
- 地點：屯昌縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)（如縣人民醫(yī)院）。
- 流程：填寫《門特病申請表》→ 提交材料→ 醫(yī)保部門審核→ 領(lǐng)取《門特病證》（次月享受待遇）。
四、注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前辦理跨省備案，可在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 材料要求：診斷證明需副主任醫(yī)師以上簽字，檢查報告需加蓋醫(yī)院公章。
- 動態(tài)調(diào)整：病種目錄每年更新，建議通過屯昌縣醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新名單。
參保人員應(yīng)及時關(guān)注政策變化，按要求準備材料申請門特待遇，以減輕長期門診治療負擔(dān)。政策執(zhí)行以海南省醫(yī)保局及屯昌縣最新文件為準。
