68種
2025年新疆哈密門診特殊病種（門特病） 目錄共包含68種疾病，涵蓋重大疾病門診治療類、慢性病長期管理類及罕見病特殊保障類，具體病種結(jié)合國家醫(yī)保政策及地方醫(yī)療需求動態(tài)調(diào)整，旨在減輕參保患者門診醫(yī)療負擔。
一、門特病核心病種分類
1. 重大疾病門診治療類
此類疾病需長期門診治療且費用較高，包括：
- 惡性腫瘤（含白血病）門診放化療
- 終末期腎病（尿毒癥）門診透析治療
- 器官移植術(shù)后抗排異藥物治療
- 血友病凝血因子替代治療
- 重型再生障礙性貧血門診治療
2. 慢性病長期管理類
需持續(xù)用藥或康復(fù)干預(yù)的慢性疾病，新增病種包括：
- 高血壓（伴心、腦、腎并發(fā)癥）
- 糖尿病（伴并發(fā)癥或需胰島素治療）
- 慢性阻塞性肺疾病（含肺心?。?/li>
- 類風濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病（含心肌梗死、心絞痛）
- 慢性活動性肝炎
- 強直性脊柱炎
- 帕金森病
- 癲癇
- 精神分裂癥等常見慢性病
3. 罕見病及其他特殊病種
涵蓋需專項保障的罕見病及治療方式特殊的疾病，如：
- 肝豆狀核變性
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 重癥肌無力
- 兒童生長激素缺乏癥
二、門特病醫(yī)保待遇對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合） |
|---|---|---|
| 年度報銷限額 | 最高10萬元 | 最高10萬元 |
| 報銷比例 | 70%-90%（按醫(yī)院級別浮動） | 60%-85%（低保/特困群體達95%） |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 異地就醫(yī)結(jié)算 | 支持跨省直接結(jié)算（10病種） | 支持跨省直接結(jié)算（10病種） |
三、政策要點說明
1. 跨省直接結(jié)算病種
2025年哈密市納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的門特病共10種，包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動性肝炎、強直性脊柱炎。
2. 申報與就診管理
- 申報材料：二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報告
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在哈密市醫(yī)保定點醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案
- 用藥范圍：限定甲類藥品100%報銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報銷
參保人員可通過哈密市醫(yī)保局官網(wǎng)或政務(wù)服務(wù)大廳查詢完整病種目錄及最新政策，確保及時享受門特病保障待遇。
