綜合性醫(yī)學(xué)手段，包含評(píng)估、運(yùn)動(dòng)、呼吸及心理干預(yù)等核心技術(shù)
在河北邢臺(tái)，心肺康復(fù)作為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，正通過綜合性醫(yī)學(xué)手段為患有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等心肺功能障礙的患者提供系統(tǒng)化、個(gè)性化的康復(fù)服務(wù) 。該服務(wù)旨在改善患者的心肺功能，提高其生活質(zhì)量，并降低疾病的發(fā)病率和再入院率 。邢臺(tái)市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如邢臺(tái)市第三醫(yī)院（現(xiàn)邢臺(tái)市中心醫(yī)院）和河北省退役軍人總醫(yī)院（邢臺(tái)市第一康復(fù)醫(yī)院），均設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科或?qū)ｉT的心臟康復(fù)中心，致力于提升醫(yī)療技術(shù)能力和診療效果 。其核心流程始于全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估，繼而制定包含運(yùn)動(dòng)處方、呼吸訓(xùn)練、心理干預(yù)等在內(nèi)的個(gè)體化康復(fù)方案 。
（一）醫(yī)學(xué)評(píng)估：精準(zhǔn)康復(fù)的基石
全面、精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)評(píng)估是制定有效心肺康復(fù)方案的前提，貫穿于康復(fù)的全過程。
- 初始評(píng)估：在患者入組前進(jìn)行，旨在全面了解其健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估內(nèi)容包括詳細(xì)的病史采集、體格檢查、以及對(duì)心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、心理狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況的系統(tǒng)性評(píng)價(jià) 。這有助于確定患者是否適合參與康復(fù)計(jì)劃，并為其設(shè)定安全的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
- 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估：這是心肺康復(fù)的核心環(huán)節(jié)。運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試（CPET）是評(píng)估心肺耐力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能精確測(cè)定患者的最大攝氧量（VO2max）和無氧閾值 。對(duì)于無法進(jìn)行CPET的患者，6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）是一種簡(jiǎn)單、安全且廣泛應(yīng)用的替代方法，用于評(píng)估亞極量運(yùn)動(dòng)能力和康復(fù)效果 。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的開展，標(biāo)志著邢臺(tái)地區(qū)心肺康復(fù)評(píng)估技術(shù)的規(guī)范化 。
- 結(jié)局評(píng)估：在康復(fù)周期結(jié)束時(shí)進(jìn)行，用以量化康復(fù)效果。通過對(duì)比初始評(píng)估數(shù)據(jù)，可以客觀評(píng)價(jià)患者在心肺耐力、肌肉力量、生活質(zhì)量等方面的改善程度 。
以下表格對(duì)比了邢臺(tái)地區(qū)常用的兩種心肺功能評(píng)估方法：
評(píng)估項(xiàng)目 | 運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試（CPET） | 6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT） |
|---|---|---|
技術(shù)原理 | 在跑步機(jī)或功率車上進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，同步監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸氣體 | 在平直走廊內(nèi)，記錄患者6分鐘內(nèi)能行走的最大距離 |
主要指標(biāo) | 最大攝氧量（VO2max）、無氧閾值、心率變異性 | 6分鐘步行距離（6MWD）、運(yùn)動(dòng)前后心率、血氧飽和度 |
優(yōu)點(diǎn) | 結(jié)果精確，可提供詳細(xì)的生理參數(shù)，指導(dǎo)制定精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)處方 | 操作簡(jiǎn)便，成本低，安全性高，適用于大多數(shù)患者 |
缺點(diǎn) | 設(shè)備昂貴，操作復(fù)雜，需要專業(yè)人員，對(duì)患者體能要求較高 | 結(jié)果受主觀努力程度影響大，提供的生理信息有限 |
邢臺(tái)應(yīng)用情況 | 邢臺(tái)市第三醫(yī)院等機(jī)構(gòu)已采購(gòu)相關(guān)系統(tǒng)，具備開展能力 | 廣泛應(yīng)用于臨床和社區(qū)，是基層常用的評(píng)估工具 |
（二）核心康復(fù)技術(shù)：多維度干預(yù)體系
基于評(píng)估結(jié)果，心肺康復(fù)實(shí)施多維度、整合性的干預(yù)措施。
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：這是心肺康復(fù)最核心的治療手段。科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方通常包括：
- 有氧運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、騎固定自行車、上下樓梯等，旨在提高心肺耐力和最大攝氧量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常根據(jù)無氧閾值或心率儲(chǔ)備來設(shè)定。
- 抗阻訓(xùn)練：使用啞鈴、彈力帶或器械進(jìn)行的力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量和耐力，改善日?；顒?dòng)能力。
- 柔韌性訓(xùn)練：通過拉伸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷 。 邢臺(tái)市中心醫(yī)院心臟康復(fù)中心的專業(yè)人員已能熟練運(yùn)用這些技術(shù)，并在國(guó)家級(jí)比賽中獲得認(rèn)可 。
呼吸訓(xùn)練：針對(duì)存在呼吸困難或呼吸模式異常的患者，旨在改善呼吸效率。
- 腹式呼吸（膈肌呼吸）：教導(dǎo)患者利用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸，減少輔助呼吸肌的過度使用。
- 縮唇呼吸：在呼氣時(shí)縮攏嘴唇，增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早塌陷，尤其適用于慢性阻塞性肺疾病患者。
- 排痰技術(shù)：如主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT），幫助患者有效清除呼吸道分泌物 。
心理與行為干預(yù)：心肺疾病常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。心理評(píng)估和干預(yù)是必不可少的環(huán)節(jié) 。通過健康教育、認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等方式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解負(fù)面情緒，建立健康的生活方式。
其他輔助技術(shù)：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能結(jié)合使用體外反搏等物理治療技術(shù)，以改善心血管功能 。藥物治療的優(yōu)化和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)也是整體康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分 。
河北邢臺(tái)的心肺康復(fù)服務(wù)正依托于康復(fù)醫(yī)學(xué)科和心臟康復(fù)中心等專業(yè)平臺(tái)，通過融合醫(yī)學(xué)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸管理和心理支持等多元化的核心技術(shù)，為心肺疾病患者構(gòu)建起一套系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)體系。這一綜合性干預(yù)模式不僅致力于恢復(fù)患者的生理功能，更著眼于提升其整體生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從“治病”向“治人”的深刻轉(zhuǎn)變。
