2025年起，海南萬寧門診特病待遇可在全國聯(lián)網醫(yī)療機構直接結算

自2025年1月1日起，萬寧市參保人員辦理門診特殊疾病備案后，可在外地開通跨省直接結算的醫(yī)療機構享受待遇，無需先行墊付費用。此舉依托國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一部署，覆蓋范圍包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種特病病種。

一、政策適用范圍

1. 參保條件

   • 需為萬寧市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保狀態(tài)。
   • 已通過門診特病資格認定并完成備案，備案有效期一般為1-3年。

2. 就醫(yī)機構要求

   • 外地醫(yī)療機構需接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”查詢實時名單。
   • 結算時需主動出示社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。

二、辦理流程與材料

1. 備案步驟

   • 線上：通過“海南醫(yī)保”微信公眾號或國家醫(yī)保服務平臺提交申請。
   • 線下：攜帶診斷證明、檢查報告至萬寧市醫(yī)保經辦窗口辦理。

2. 待遇享受規(guī)則

   • 每次外地就診需在備案有效期內，且年度報銷限額與本地合并計算。
   • 未備案或非聯(lián)網機構就醫(yī)的，需先自費后回萬寧手工報銷，材料包括發(fā)票、費用清單等。

三、常見問題與注意事項

1. 報銷差異

   藥品和診療項目以就醫(yī)地目錄為準，若外地目錄范圍小于海南，可能影響實際報銷金額。

2. 動態(tài)調整機制

   門診特病病種清單和報銷比例每年由海南省醫(yī)保局更新，2025年新增慢性腎病等5個病種。

3. 特殊情況處理

   臨時外出突發(fā)特病需求的，可通過電話備案（48小時內）補辦手續(xù)。

隨著全國醫(yī)保聯(lián)網的推進，萬寧參保人員異地就醫(yī)便利性顯著提升，但建議提前確認就醫(yī)地政策細節(jié)，避免因差異影響待遇享受。