40種病種。
2025年，在遼寧鐵嶺，參保人員若患有納入遼寧省統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病病種目錄中的疾病，并符合相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)辦理門特病待遇。這項(xiàng)政策旨在減輕患有長期、慢性或重大疾病參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)通常需要參保人員提供有效的身份證明和與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料，前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。經(jīng)認(rèn)定通過后，患者在門診治療該特定疾病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，將按照鐵嶺市及遼寧省的相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，享受高于普通門診的報(bào)銷比例和專門的支付限額，且該待遇單獨(dú)計(jì)算，不占用普通門診統(tǒng)籌額度。
一、 可辦理門特病的具體病種
遼寧省已對(duì)全省門診慢特病病種實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理，鐵嶺市遵循省級(jí)規(guī)定執(zhí)行。
病種范圍 根據(jù)最新的省級(jí)政策，遼寧省（含鐵嶺市）的門診慢特病病種經(jīng)過整合后，數(shù)量為40種 。這些病種主要覆蓋了治療周期長、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病、重大疾病和罕見病。常見的病種包括但不限于：惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療等）、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、腦卒中后遺癥、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、高血壓（伴有靶器官損害）等。
病種分類與辦理時(shí)限 為了提高服務(wù)效率，部分地區(qū)的門特病種會(huì)根據(jù)認(rèn)定難易程度分為不同辦理類別。例如，省直醫(yī)保將40個(gè)病種分為即時(shí)辦理、按月辦理和按季度辦理三類 。鐵嶺市可能參照或執(zhí)行類似分類，這意味著部分病情明確、資料齊全的病種（如惡性腫瘤放化療）可以實(shí)現(xiàn)快速認(rèn)定，而其他病種則需等待定期組織的專家評(píng)審。
病種目錄與標(biāo)準(zhǔn)查詢 遼寧省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)文件（如遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)文）可在遼寧省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢 。鐵嶺市參保人員應(yīng)以省級(jí)公布的目錄和標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
遼寧省門診慢特病部分病種分類示例
病種名稱
疾病大類
常見認(rèn)定依據(jù)
預(yù)估辦理時(shí)限（參考）
惡性腫瘤（放化療）
重大疾病
病理報(bào)告、診斷書、治療方案
即時(shí)辦理或快速通道
尿毒癥透析
重大疾病
腎功能報(bào)告、透析記錄
即時(shí)辦理或快速通道
器官移植抗排異
重大疾病
手術(shù)記錄、移植證明、排異監(jiān)測(cè)報(bào)告
按月/按季度
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
免疫系統(tǒng)疾病
臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查（如抗核抗體）
按月/按季度
糖尿病伴并發(fā)癥
內(nèi)分泌疾病
血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查（眼底、腎功等）
按月/按季度
二、 辦理門特病的核心條件與流程
成功辦理門特病不僅取決于所患疾病是否在目錄內(nèi)，還必須滿足嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和程序要求。
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)辦理門特病的個(gè)人必須是鐵嶺市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且參保狀態(tài)正常有效。這包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 這是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。每個(gè)門特病種都有詳細(xì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常由省級(jí)醫(yī)療保障部門制定。這些標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了申請(qǐng)?jiān)摬》N待遇所需達(dá)到的醫(yī)學(xué)條件，例如特定的診斷名稱、必須的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如血糖值、腎功能指標(biāo)、影像學(xué)報(bào)告）、病程要求等。僅憑診斷名稱不足以通過認(rèn)定，必須提供能充分證明病情符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證據(jù) 。
申請(qǐng)材料與流程 通常，參保人需要準(zhǔn)備以下材料：本人有效身份證件（社會(huì)保障卡或身份證）、近期與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷復(fù)印件（或門診病歷）、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件等 。申請(qǐng)人需將材料提交至指定的認(rèn)定醫(yī)院（通常是具備相應(yīng)資質(zhì)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。醫(yī)院組織專家根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核通過后信息將上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
門特病辦理關(guān)鍵步驟對(duì)比
步驟
具體內(nèi)容
注意事項(xiàng)
1. 確認(rèn)資格
核實(shí)所患疾病是否在遼寧省40種門診慢特病目錄內(nèi)。
查詢官方發(fā)布的最新病種目錄。
2. 準(zhǔn)備材料
收集身份證明、相關(guān)病歷資料、檢查報(bào)告等。
確保材料真實(shí)、完整、清晰，重點(diǎn)突出與申報(bào)病種相關(guān)的部分。
3. 提交申請(qǐng)
到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或慢病認(rèn)定窗口提交申請(qǐng)。
確認(rèn)該醫(yī)院是否具有所申報(bào)病種的認(rèn)定資格。
4. 等待認(rèn)定
醫(yī)院組織專家評(píng)審，根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。
不同病種辦理時(shí)限不同，需耐心等待。
5. 享受待遇
認(rèn)定通過后，持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院掛“門診慢特病號(hào)”就醫(yī)。
報(bào)銷比例和限額按門特病政策執(zhí)行，與普通門診分開結(jié)算 。
三、 門特病待遇享受與管理
成功認(rèn)定后，參保人員將獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
待遇內(nèi)容門特病待遇主要體現(xiàn)在門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷上。通常不設(shè)或設(shè)有較低的起付線（“門檻費(fèi)”），報(bào)銷比例顯著高于普通門診，部分重大疾病（如透析）的報(bào)銷比例可達(dá)90% 。每個(gè)病種都有相應(yīng)的年度或月度支付限額，超出限額的部分需個(gè)人自付。
異地就醫(yī) 遼寧省已實(shí)現(xiàn)門診慢特病省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算 。已辦理門特病認(rèn)定的參保人員，如需在省內(nèi)異地就醫(yī)，應(yīng)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，并選擇開通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方可直接結(jié)算。
待遇管理門特病待遇資格并非永久有效，部分病種可能需要定期復(fù)審。參保人員應(yīng)妥善保管好相關(guān)票據(jù)和資料，并關(guān)注醫(yī)保部門關(guān)于待遇資格、定點(diǎn)醫(yī)院選擇等方面的通知。
2025年在遼寧鐵嶺辦理門特病，核心在于所患疾病屬于遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的40種門診慢特病范疇，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明病情符合嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。參保人員需作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員，通過向指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)專家審核認(rèn)定通過后，方可在門診治療時(shí)享受專門的、更高水平的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，從而有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。