核心提示：海南白沙 參保人員辦理 異地就醫(yī)備案 后，其 特殊病種 中的 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析 這5個病種，可在國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺直接結(jié)算。其他病種仍需回參保地報銷。
在2025年， 海南白沙 的 特殊病種 異地報銷規(guī)則已實現(xiàn)規(guī)范化與便利化，旨在為長期在外地居住或工作的參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。核心規(guī)則在于，部分病種實現(xiàn)了跨省直接結(jié)算，而其余病種則遵循傳統(tǒng)的報銷流程。參保人員在享受報銷前，必須完成 異地就醫(yī)備案 這一前置步驟。
(一) 核心病種與直接結(jié)算規(guī)則
目前， 海南白沙 的 特殊病種 異地報銷主要針對特定的病種。參保人員在辦理 異地就醫(yī)備案 后，即可享受直接結(jié)算便利。
| 直接結(jié)算病種 | 報銷方式 | 備注 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 異地就醫(yī)直接結(jié)算 | 無需個人先行墊付全部費用 |
| 糖尿病 | 異地就醫(yī)直接結(jié)算 | |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 異地就醫(yī)直接結(jié)算 | |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 異地就醫(yī)直接結(jié)算 | |
| 尿毒癥透析 | 異地就醫(yī)直接結(jié)算 |
(二) 辦理流程與關(guān)鍵步驟
要享受上述便利，參保人員需嚴格按照流程辦理 異地就醫(yī)備案 。
- 資格認定 ：參保人員需在 海南白沙 的醫(yī)保部門完成 特殊病種 的待遇資格認定。
- 備案申請 ：在資格認定成功后，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、小程序或登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”網(wǎng)站，提交 異地就醫(yī)備案 申請。
- 就醫(yī)結(jié)算 ：備案成功后，參保人員在備案地（或已開通異地就醫(yī)的非備案地）選擇一家支持直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。就醫(yī)時，需主動告知醫(yī)院醫(yī)保辦自己是 異地就醫(yī) 參保人員，并持本人有效身份證件和社保卡（或醫(yī)保電子憑證）進行結(jié)算。
(三) 其他病種的報銷方式
對于未納入直接結(jié)算范圍的其他 特殊病種 ，報銷流程相對傳統(tǒng)。
| 病種 | 報銷方式 | 主要流程 |
|---|---|---|
| 非上述5種的其他病種 | 回參保地手工報銷 | 1. 在異地就醫(yī)，需保留好所有 醫(yī)療費用 票據(jù)、病歷、診斷證明等材料。 2. 將材料提交至 海南白沙 的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。 |
(四) 注意事項與溫馨提示
- 備案有效期 ： 異地就醫(yī)備案 通常有效期為一年，期滿后可按程序申請續(xù)備。
- 臨時回參保地就醫(yī) ：已辦理長期異地備案的參保人員，臨時返回 海南白沙 就醫(yī)時，可憑個人支付的20%費用，按本地 特殊病種 政策報銷。
- 定點醫(yī)療機構(gòu) ：在異地就醫(yī)時，務(wù)必選擇已開通 異地就醫(yī)直接結(jié)算 功能的定點醫(yī)療機構(gòu)，可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢具體名單。
2025年 海南白沙 的 特殊病種 異地報銷規(guī)則，通過將部分常見病種納入全國統(tǒng)一的直接結(jié)算平臺，極大地簡化了長期異地居住或工作的參保人員的報銷流程。參保人員只需完成 異地就醫(yī)備案 ，即可在備案地享受便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，而對于其他病種，仍需遵循傳統(tǒng)的手工報銷方式。