1-3個(gè)工作日
2025年遼寧撫順參保人員申請(qǐng)門診特病需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)待遇。申請(qǐng)條件包括參保狀態(tài)正常、符合病種范圍、提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明等，具體流程分為線上與線下兩種渠道，審核時(shí)限通常為15個(gè)工作日，待遇標(biāo)準(zhǔn)按病種分類確定。

一、申請(qǐng)條件與材料清單

1. 基本條件

   • 參保狀態(tài)：需為撫順市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員。

   • 病種范圍：符合《遼寧省門診特殊疾病病種目錄》（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。

   • 診斷證明：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)院公章。

2. 所需材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	有效身份證或社保卡復(fù)印件
   醫(yī)保憑證	醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證截圖
   診斷證明	醫(yī)院蓋章的原件，含病情摘要、檢查報(bào)告單
   病歷資料	近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)門診或住院病歷
   申請(qǐng)表	填寫《撫順市門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》

二、辦理渠道與流程

1. 線上辦理

   • 渠道：通過“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“撫順醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交電子材料。

   • 流程：

     1. 登錄平臺(tái)并上傳材料；

     2. 醫(yī)保部門審核（15個(gè)工作日內(nèi)）；

     3. 結(jié)果通過短信或平臺(tái)通知。

2. 線下辦理

   • 地點(diǎn)：撫順市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。

   • 流程：

     1. 提交紙質(zhì)材料至窗口；

     2. 工作人員核驗(yàn)后受理；

     3. 審核結(jié)果通過電話或現(xiàn)場(chǎng)查詢。

3. 待遇生效時(shí)間

   審核通過后，次月起享受門診特病醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效期與參保年度一致。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷比例

   病種類型	起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年）	報(bào)銷比例（職工醫(yī)保）	報(bào)銷比例（居民醫(yī)保）
   惡性腫瘤	1000	90%	80%
   尿毒癥	800	85%	75%
   器官移植術(shù)后	1200	95%	85%

2. 注意事項(xiàng)

   • 復(fù)審機(jī)制：每年需通過醫(yī)保部門復(fù)審，未通過者待遇終止。

   • 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在指定定點(diǎn)醫(yī)院就診，跨市就醫(yī)需辦理備案。

   • 材料真實(shí)性：提供虛假材料將取消待遇并納入信用記錄。

門診特病申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循政策要求，建議提前核對(duì)材料完整性并關(guān)注醫(yī)保部門最新通知。政策動(dòng)態(tài)可通過撫順市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線咨詢，確保權(quán)益及時(shí)生效。