2025年廣東惠州門(mén)特最高支付限額規(guī)定
惠州2025年門(mén)特（門(mén)診特定病種）最高支付限額區(qū)分病種類(lèi)型（有無(wú)年度限額）、醫(yī)保類(lèi)型（職工/居民）及繳費(fèi)情況，具體如下：
一、無(wú)年度限額的病種
19種病種不設(shè)年度最高支付限額，涵蓋常見(jiàn)重癥及慢性病，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均可按比例報(bào)銷(xiāo)（無(wú)上限）。具體病種包括：銀屑病、糖尿病（2021年后新診斷）、高血壓（2021年后新診斷）、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性腎功能衰竭（腹膜/血液透析治療）、新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療等。
二、有年度限額的病種
其余病種設(shè)年度限額，額度從1000元至50000元不等，具體按病種類(lèi)別（一類(lèi)/二類(lèi)）及醫(yī)保類(lèi)型劃分：
1. 一類(lèi)門(mén)特病種（38個(gè)）
包括肝硬化、糖尿?。?021年前已享待遇）、高血壓（2021年前已享待遇）、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等。
- 居民醫(yī)保：限額為1000元/年（如肝硬化失代償期）；
- 職工醫(yī)保：A檔（基礎(chǔ)檔）2000元/年、B檔（提高檔）4000元/年（如肝硬化失代償期）。
2. 二類(lèi)門(mén)特病種（20個(gè)）
包括惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能衰竭（透析治療）、血友病、內(nèi)臟器官移植術(shù)后、精神分裂癥等。
- 居民醫(yī)保：30000元/年（如惡性腫瘤放化療）；
- 職工醫(yī)保：30000元/年（如惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療）。
三、職工醫(yī)保整體年度限額（住院+門(mén)特）
參保職工年度內(nèi)發(fā)生的住院、門(mén)特政策內(nèi)費(fèi)用（含普通門(mén)診藥品費(fèi)用），統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬(wàn)元，超過(guò)部分由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付95%。
注：門(mén)特病種待遇與住院待遇不重復(fù)享受，住院期間不享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)；異地就醫(yī)需提前備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。