85%、70%
2025年甘肅張掖門特病（門診特殊疾?。z查項(xiàng)目報(bào)銷范圍涵蓋與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為85%和70%，使用乙類檢查項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，參保職工、居民先由個(gè)人分別自負(fù)10％、20％后再進(jìn)行報(bào)銷。
一、門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷基本原則
報(bào)銷范圍界定 門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍嚴(yán)格遵循"相關(guān)性"和"目錄內(nèi)"原則，即只報(bào)銷與認(rèn)定門特病病種診療直接相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的檢查項(xiàng)目。具體包括：
- 各類實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、免疫學(xué)檢查等
- 影像學(xué)檢查：如X線、CT、MRI、超聲等
- 功能檢查：如心電圖、腦電圖、肌電圖等
- ?？茩z查：如眼底檢查、內(nèi)窺鏡檢查等
- 病理檢查：如組織活檢、細(xì)胞學(xué)檢查等
不予報(bào)銷情形 以下檢查項(xiàng)目費(fèi)用不納入門特病報(bào)銷范圍：
- 與認(rèn)定門特病病種診療無(wú)關(guān)的檢查項(xiàng)目
- 目錄外的檢查項(xiàng)目
- 住院期間發(fā)生的門特病相關(guān)檢查費(fèi)用
- 國(guó)家和省上規(guī)定的其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)用
二、常見(jiàn)門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍
糖尿病伴有并發(fā)癥 糖尿病伴有并發(fā)癥患者可報(bào)銷的檢查項(xiàng)目包括：
- 血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等
- 腎功能檢查：血肌酐、尿素氮、eGFR等
- 尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)、尿UACR、UAER等
- 血脂檢查：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等
- 并發(fā)癥相關(guān)檢查：眼底檢查、胰島功能、周圍神經(jīng)病變檢查、周圍血管病變檢查等
表：糖尿病伴有并發(fā)癥檢查項(xiàng)目報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
檢查項(xiàng)目類別具體項(xiàng)目職工醫(yī)保報(bào)銷比例居民醫(yī)保報(bào)銷比例年度報(bào)銷限額血糖監(jiān)測(cè)
空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白
85%
70%
包含在病種總限額內(nèi)
腎功能檢查
血肌酐、尿素氮、eGFR
85%
70%
包含在病種總限額內(nèi)
尿常規(guī)檢查
尿常規(guī)、尿UACR、UAER
85%
70%
包含在病種總限額內(nèi)
血脂檢查
總膽固醇、甘油三酯等
85%
70%
包含在病種總限額內(nèi)
并發(fā)癥檢查
眼底檢查、神經(jīng)病變檢查等
85%
70%
包含在病種總限額內(nèi)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可報(bào)銷的檢查項(xiàng)目包括：
- 炎癥指標(biāo)檢查：血沉、C反應(yīng)蛋白等
- 免疫學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子(RF)、抗CCP抗體等
- 關(guān)節(jié)檢查：關(guān)節(jié)X線、關(guān)節(jié)超聲、關(guān)節(jié)MRI等
- 治療監(jiān)測(cè)檢查：肝功能、腎功能、血常規(guī)等
甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可報(bào)銷的檢查項(xiàng)目包括：
- 甲狀腺功能檢查：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4等
- 甲狀腺抗體檢查：TRAb、TPOAb、TgAb等
- 甲狀腺影像檢查：甲狀腺超聲、甲狀腺攝碘率等
- 并發(fā)癥相關(guān)檢查：心電圖、血常規(guī)、肝功能等
慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭患者可報(bào)銷的檢查項(xiàng)目包括：
- 腎功能檢查：血肌酐、尿素氮、eGFR等
- 電解質(zhì)檢查：血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷等
- 血液檢查：血常規(guī)、血紅蛋白等
- 尿液檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量等
- 影像學(xué)檢查：腎臟超聲等
表：常見(jiàn)門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷特點(diǎn)對(duì)比
病種特點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查頻率特殊要求報(bào)銷注意事項(xiàng)糖尿病伴有并發(fā)癥
糖化血紅蛋白、尿UACR
每3-6個(gè)月一次
需空腹
并發(fā)癥相關(guān)檢查需有明確臨床指征
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體
初診必查，復(fù)發(fā)時(shí)復(fù)查
無(wú)特殊要求
關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查需有臨床指征
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
甲狀腺功能、甲狀腺抗體
初診必查，治療后定期復(fù)查
部分檢查需空腹
甲狀腺攝碘率檢查需特殊預(yù)約
慢性腎功能衰竭
腎功能、電解質(zhì)
每月一次
無(wú)特殊要求
透析患者檢查頻率可適當(dāng)增加
三、門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷管理
檢查項(xiàng)目報(bào)銷流程 門特病患者進(jìn)行相關(guān)檢查項(xiàng)目報(bào)銷時(shí)，需遵循以下流程：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，確保檢查項(xiàng)目與認(rèn)定病種相關(guān)
- 保留完整的檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告和費(fèi)用發(fā)票
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷
異地檢查項(xiàng)目報(bào)銷 門特病患者在異地進(jìn)行檢查的報(bào)銷規(guī)定：
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，在就醫(yī)地門特定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 跨省異地就醫(yī)需備案，對(duì)開(kāi)通門特病跨省直接結(jié)算的病種，可享受直接結(jié)算
- 未在就醫(yī)地直接結(jié)算的，由參保人員先行墊付，持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷
多種門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷 患有多種門特病的參保人員，檢查項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)定：
- 最多可申報(bào)兩個(gè)門特病病種
- 檢查項(xiàng)目應(yīng)與申報(bào)的病種相關(guān)
- 年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和
2025年甘肅張掖門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷政策體現(xiàn)了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤途珳?zhǔn)保障，通過(guò)明確報(bào)銷范圍、優(yōu)化報(bào)銷流程、加強(qiáng)監(jiān)督管理，既確保了參保患者的合理檢查需求得到滿足，又有效防止了醫(yī)保基金的濫用和浪費(fèi)，為門特病患者提供了更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。