具體報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)以2025年福州醫(yī)保局公示為準(zhǔn)
福建福州參保人員在異地享受特殊門診待遇時(shí)，需提前完成異地就醫(yī)備案，并通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)直接結(jié)算。備案后，在開通異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可直接刷醫(yī)?？▓?bào)銷；未備案或非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)需現(xiàn)金墊付后攜材料回榕報(bào)銷。報(bào)銷范圍覆蓋國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查及治療費(fèi)用，但非醫(yī)保目錄項(xiàng)目不予報(bào)銷。
一、核心規(guī)則
備案要求
- 線上備案：通過"閩政通APP"或"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 有效期：長(zhǎng)期異地居住備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)外出備案單次有效。
報(bào)銷范圍與比例
項(xiàng)目 福州本地報(bào)銷比例 異地報(bào)銷比例 限制條件 門診慢性病用藥 70%-85% 55%-75% 需在選定病種范圍內(nèi) 特殊檢查（如PET） 60% 50% 年度限額2萬元 靶向治療 75% 65% 需提前審批并符合適應(yīng)癥 結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：持社保卡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，僅付自費(fèi)部分。
- 手工報(bào)銷：需提供發(fā)票原件、費(fèi)用清單、病歷、備案證明，30日內(nèi)提交至福州醫(yī)保中心。
特殊限制
- 病種限制：僅限福州認(rèn)定的52種特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）。
- 機(jī)構(gòu)要求：必須為二級(jí)及以上公立醫(yī)院，私立機(jī)構(gòu)費(fèi)用不納入報(bào)銷。
異地報(bào)銷時(shí)效為就診后6個(gè)月內(nèi)，超期視為自動(dòng)放棄。參保人可通過福州醫(yī)療保障局官網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度，或撥打12345便民熱線咨詢政策調(diào)整。建議患者保留所有票據(jù)副本，避免因材料缺失影響理賠。
政策執(zhí)行以當(dāng)年醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，最終解釋權(quán)歸屬福州市醫(yī)療保障基金管理中心。
