2025年云南怒江居民醫(yī)保門診特殊病種待遇如下：

一、門診特殊病種定義

覆蓋15種特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等）和25種慢性病種（含高血壓、糖尿?。?，需經(jīng)醫(yī)保部門備案后享受。

二、報(bào)銷比例與支付限額

1. 報(bào)銷比例

   • 職工醫(yī)保：特殊病種按住院支付比例報(bào)銷（惡性腫瘤放化療等10種高費(fèi)用病種可享90%報(bào)銷）

   • 居民醫(yī)保：整體報(bào)銷比例70%，特殊病種（如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）可達(dá)80%

2. 年度支付限額

   • 單病種最高2000元，每增加一個(gè)病種增加1000元，年度累計(jì)不超過(guò)5000元

   • 部分病種（如高血壓、糖尿?。┯袉为?dú)年度限額（高血壓600元/年，糖尿病660元/年）

三、其他政策

• 起付線 ：與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，慢性腎功能衰竭和重性精神病門診特殊病不設(shè)起付線

• 異地就醫(yī) ：支持備案后直接結(jié)算，報(bào)銷比例分段計(jì)算

• 退休優(yōu)惠 ：70周歲以上退休人員門診報(bào)銷比例提高至90%

四、注意事項(xiàng)

• 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用需先自付起付線后按比例報(bào)銷

• 年度封頂線未達(dá)標(biāo)的部分，可進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷（比例90%）