參保人使用門診慢特病（門特）就醫(yī)時，需選本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑社?？ê汀堕T慢門特登記信息表》就診，費(fèi)用按規(guī)定使用。
2025 年，廣東惠州門診慢特病政策有所調(diào)整，參保人了解如何正確使用門特待遇至關(guān)重要。這不僅能保障自身的醫(yī)療權(quán)益，還能提高醫(yī)療資源的利用效率。以下將詳細(xì)介紹使用方法和相關(guān)注意事項(xiàng)。
一、就醫(yī)流程
- 選點(diǎn)：特定門診備案成功后，默認(rèn)備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特診選點(diǎn)醫(yī)院。選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)除首次變更外，原則上一年內(nèi)不變更，參保人員確因病情需要及居住地遷移等特殊情況除外。
- 就診：參保人應(yīng)選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、購藥和零售藥店購藥時，須憑社?？?、《門慢門特登記信息表》（在醫(yī)院備案成功后取得）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店在核查人、證、卡一致后記賬結(jié)算。
二、費(fèi)用使用
| 病種類型 | 費(fèi)用使用規(guī)則 |
|---|---|
| 一般門特病種 | 特定門診醫(yī)療費(fèi)用按月度限額使用，應(yīng)按一個年度內(nèi)的最高支付限額的月平均數(shù)逐月使用，不可跨月使用，當(dāng)月報銷額度未使用完當(dāng)月清零。無年度限額的門特不受影響。 |
| 高血壓、糖尿病（2021 年省系統(tǒng)上線后新備案通過） | 3 月 1 日起，根據(jù)相關(guān)通知，在省系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病目錄管理，患者應(yīng)在本人選點(diǎn)的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即門診選點(diǎn)）就醫(yī)購藥，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/td> |
| 惡性腫瘤（化療）、惡性腫瘤（放療） | 使用時，醫(yī)?；鸩辉O(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生化療藥品或放療治療費(fèi)用支付，由醫(yī)保基金按 95%支付政策內(nèi)費(fèi)用，個人自付 5%。同時可享受年度限額 4000 元的惡性腫瘤（非放療、化療治療）待遇，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保基金支付比例為 95%，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?55%。 |
三、注意事項(xiàng)
- 門特病種范圍結(jié)合惠州市已實(shí)施的病種和省醫(yī)療保障局統(tǒng)一的病種范圍確定，并實(shí)行分類管理。原則上每個病種設(shè)定醫(yī)藥費(fèi)用年度限額或根據(jù)療程設(shè)置總限額，病種有效期內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц吨委熕l(fā)生的政策內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，并與統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額合并計(jì)算。
- 與門特病種疾病診療無關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
- 2021 年 1 月 1 日零時起診斷為高血壓或糖尿病并同時享受其它門特病種待遇的，可不在本人選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，所產(chǎn)生符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人只需支付應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的部分。
- 參保人經(jīng)確認(rèn)享受 2 項(xiàng)及以上門特待遇時，其中有 1 項(xiàng)屬于不設(shè)年度限額門特病種待遇的，其他有年度限額的按其限額另外計(jì)算（按最高病種限額結(jié)算）。
了解 2025 年廣東惠州門診慢特病的使用方法和注意事項(xiàng)，有助于參保人更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在就醫(yī)過程中，參保人應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程操作，確保自身權(quán)益得到保障。
