2025年四川樂山門特職工醫(yī)保待遇將實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，年度支付限額大幅提升。
2025年四川樂山門特職工醫(yī)保待遇將進(jìn)一步完善，覆蓋范圍擴(kuò)大至更多特殊疾病，報(bào)銷比例顯著提高，年度支付限額和門診慢性病管理也將優(yōu)化，切實(shí)減輕參保職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）門特待遇覆蓋范圍
疾病種類
2025年樂山市門特將涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等20余種特殊疾病，部分罕見病和兒童特殊疾病也將納入。
對比表：2024年與2025年門特疾病覆蓋范圍類別 2024年 2025年 惡性腫瘤 已覆蓋 擴(kuò)展至更多亞型 罕見病 部分覆蓋 全面覆蓋 兒童特病 10種 15種 準(zhǔn)入條件
參保職工需提供三級醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受待遇。部分疾病將實(shí)行備案制管理，簡化流程。異地就醫(yī)
異地門特治療可直接結(jié)算，無需備案審批，報(bào)銷比例與本地一致，但需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 三級醫(yī)院：報(bào)銷70%-90%
- 二級醫(yī)院：報(bào)銷75%-95%
- 一級醫(yī)院：報(bào)銷80%-100%
對比表：不同級別醫(yī)院報(bào)銷比例
| 醫(yī)院級別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 |
|--------------|------------|--------------|
| 三級醫(yī)院 | 800元 | 70%-90% |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 75%-95% |
| 一級醫(yī)院 | 300元 | 80%-100% |
年度支付限額
門特年度支付限額將從2024年的20萬元提升至30萬元，部分重特大疾病可申請額外額度。個(gè)人賬戶使用
參保職工可使用個(gè)人賬戶支付門特自付部分，減輕現(xiàn)金壓力。
（三）管理與優(yōu)化措施
一站式結(jié)算
推行門診特殊疾病一站式結(jié)算，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院可直接報(bào)銷，無需墊付再報(bào)銷。慢病管理
建立電子健康檔案，提供定期隨訪和用藥指導(dǎo)，部分疾病將納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。政策宣傳
通過醫(yī)保APP、社區(qū)宣傳欄等渠道普及門特政策，確保參保職工知曉權(quán)益和流程。
2025年四川樂山門特職工醫(yī)保待遇將更加完善，覆蓋范圍更廣、報(bào)銷比例更高、管理更便捷，切實(shí)保障參保職工的健康權(quán)益，助力健康樂山建設(shè)。
