不需要
2025年新疆吐魯番門診特殊病種（門特）實(shí)行“免定點(diǎn)”管理，參保人員可在全市范圍內(nèi)任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并直接結(jié)算，無需提前選定固定醫(yī)院。
一、政策背景與核心調(diào)整
2025年新疆自治區(qū)全面實(shí)施《規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的通知》（新醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)），吐魯番市同步執(zhí)行以下調(diào)整：
- 1.病種擴(kuò)容病種目錄由原三類56種調(diào)整為兩類64種（Ⅰ類63種全省統(tǒng)一，Ⅱ類1種地方保留）。新增罕見病、重大疾病覆蓋，如血友病、惡性腫瘤門診治療等。
- 2.申報(bào)便捷化取消“一年一審”限制，隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。支持線上（醫(yī)保APP/小程序）與線下窗口雙通道提交材料。
二、門特報(bào)銷規(guī)則對比
| 項(xiàng)目 | 2025年新政策 | 舊政策（2024年） |
|---|---|---|
| 起付線 | 0元 | 350元（年度累計(jì)） |
| 支付比例 | - 職工醫(yī)保：90%（10個(gè)高費(fèi)用病種） - 城鄉(xiāng)居民：80%（10個(gè)高費(fèi)用病種） | - 職工醫(yī)保：80% - 城鄉(xiāng)居民：70% |
| 年度限額 | - 高費(fèi)用病種：9萬元 - 其他病種：按病種限額 | 按病種限額（部分病種限額較低） |
| 就醫(yī)限制 | 無定點(diǎn)要求，全市通用 | 需提前選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院 |
三、典型病種報(bào)銷示例
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 90% | 80% | 9萬元 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 85% | 70% | 4000元 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 90% | 80% | 9萬元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 85% | 70% | 4000元（藥品） |
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)備案 跨省/市門特治療需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案后按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”結(jié)算。
2.家庭共濟(jì)使用 個(gè)人賬戶資金可授權(quán)家庭成員使用，支付門特自付部分費(fèi)用。
3.復(fù)審管理 部分病種（如惡性腫瘤）需定期復(fù)審，未及時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
2025年吐魯番市門特政策通過“免定點(diǎn)+高報(bào)銷+廣覆蓋”的組合改革，大幅降低參保人就醫(yī)門檻，同時(shí)強(qiáng)化對重大疾病和罕見病的傾斜保障。參保人僅需關(guān)注病種認(rèn)定和異地備案流程，即可便捷享受門診特殊病種待遇。
