80%以上的精神分裂癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可通過早期識別和綜合干預(yù)有效降低。
湖北襄陽市通過構(gòu)建三級預(yù)防體系、實(shí)施早期干預(yù)、強(qiáng)化社區(qū)康復(fù)、完善醫(yī)療保障和推進(jìn)心理健康教育等全方位措施，有效預(yù)防精神分裂癥的發(fā)生和發(fā)展，形成了具有地方特色的精神衛(wèi)生防治模式。
一、體系建設(shè)
- 完善精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
襄陽市建立了以市精神衛(wèi)生中心（安定醫(yī)院）為龍頭，縣（市、區(qū)）精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為網(wǎng)底的四級精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全市精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放床位達(dá)930張，組建家醫(yī)康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)84個(gè)，為精神疾病預(yù)防提供了堅(jiān)實(shí)的組織保障。
服務(wù)層級 | 機(jī)構(gòu)設(shè)置 | 主要職責(zé) | 服務(wù)覆蓋 |
|---|---|---|---|
市級 | 市精神衛(wèi)生中心（安定醫(yī)院） | 技術(shù)指導(dǎo)、疑難病例診治、人員培訓(xùn) | 全市范圍 |
縣級 | 縣（市、區(qū)）精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 常見精神疾病診療、康復(fù)指導(dǎo) | 縣域范圍 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 初級診療、隨訪管理、健康教育 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）范圍 |
村級 | 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站） | 篩查發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、基礎(chǔ)康復(fù) | 村（社區(qū)）范圍 |
- 構(gòu)建多部門協(xié)作機(jī)制
襄陽市建立了由衛(wèi)健部門牽頭，政法委、公安、民政、醫(yī)保、殘聯(lián)等多部門參與的精神衛(wèi)生綜合管理機(jī)制，定期召開聯(lián)席會議，協(xié)調(diào)解決精神衛(wèi)生工作中的重大問題。各部門職責(zé)明確，協(xié)同配合，形成了"政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與"的工作格局。
二、早期識別與干預(yù)
- 高危人群篩查與評估
襄陽市針對精神分裂癥的高危因素，建立了高危人群篩查機(jī)制。重點(diǎn)關(guān)注有家族史、圍產(chǎn)期并發(fā)癥、病前社會功能不良、性格特質(zhì)異常等風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，通過定期健康體檢、心理健康評估等方式，及早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。
高危因素 | 篩查方法 | 干預(yù)措施 | 責(zé)任單位 |
|---|---|---|---|
家族史 | 家系調(diào)查、遺傳咨詢 | 心理健康教育、定期隨訪 | 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
圍產(chǎn)期并發(fā)癥 | 產(chǎn)后訪視、發(fā)育評估 | 早期發(fā)育干預(yù)、家庭指導(dǎo) | 婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
病前社會功能不良 | 社會功能評估 | 社交技能訓(xùn)練、心理支持 | 社區(qū)康復(fù)站、社會工作機(jī)構(gòu) |
性格特質(zhì)異常 | 心理測評、行為觀察 | 認(rèn)知行為矯正、心理疏導(dǎo) | 心理咨詢機(jī)構(gòu)、學(xué)校心理輔導(dǎo)室 |
- 前驅(qū)期癥狀識別與干預(yù)
襄陽市開展了前驅(qū)期癥狀識別培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員對精神分裂癥早期癥狀的識別能力。針對出現(xiàn)感知異常、思維紊亂、情感淡漠、社交退縮等前驅(qū)癥狀的個(gè)體，及時(shí)進(jìn)行心理評估和干預(yù)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。
三、社區(qū)預(yù)防與康復(fù)
- 主動式社區(qū)干預(yù)（ACT）模式
襄陽市引進(jìn)并本土化應(yīng)用了主動式社區(qū)干預(yù)（ACT）模式，建立了"市級—區(qū)級—街道—社區(qū)—家庭"精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)五級聯(lián)動機(jī)制。組建由精神科醫(yī)生、康復(fù)師、心理咨詢師、社區(qū)民政專干、殘聯(lián)專干、民警、社會工作者等組成的多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為精神障礙患者提供全方位的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
服務(wù)內(nèi)容 | 具體措施 | 實(shí)施方式 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
病癥管理 | 健康教育、藥品知識、藥物管理 | 社區(qū)康復(fù)中心、家庭訪視 | 提高服藥依從性，減少復(fù)發(fā) |
生活技能訓(xùn)練 | 洗臉?biāo)⒀?、洗衣服、疊衣疊被、燒水做飯 | 生活技能訓(xùn)練室、家庭指導(dǎo) | 提高自理能力，增強(qiáng)獨(dú)立性 |
軀體訓(xùn)練 | 打乒乓球、羽毛球、太極拳、棋類活動 | 社區(qū)活動場所、康復(fù)中心 | 改善身體狀況，促進(jìn)身心健康 |
心理調(diào)試 | 談話交流、個(gè)案咨詢、心理疏導(dǎo) | 心理咨詢室、社區(qū)活動 | 緩解心理壓力，改善情緒狀態(tài) |
- 分級管理服務(wù)
襄陽市對精神障礙患者實(shí)施四級分級管理，根據(jù)病情穩(wěn)定程度和康復(fù)需求，提供個(gè)性化的服務(wù)：
- 一級服務(wù)：針對病情基本穩(wěn)定或剛出院的患者，重點(diǎn)做好病癥環(huán)節(jié)和服藥管理，每月3次訪視；
- 二級服務(wù)：針對病情穩(wěn)定且康復(fù)需求較高的患者，重點(diǎn)協(xié)助融入家庭生活，每月2次訪視；
- 三級服務(wù)：針對病情穩(wěn)定且有意愿工作和學(xué)習(xí)的患者，重點(diǎn)建立家庭外的支持網(wǎng)絡(luò)，每月2次訪視；
- 四級服務(wù)：針對病情穩(wěn)定且能正常工作和生活的患者，重點(diǎn)觀察康復(fù)進(jìn)展，鼓勵(lì)自主康復(fù)，每月1次訪視。
四、心理健康教育
- 普及心理健康知識
襄陽市通過多種渠道開展心理健康知識普及，提高公眾對精神衛(wèi)生的認(rèn)識。在社區(qū)建立"心理工作室"，由心理咨詢師和心理健康服務(wù)志愿者長期為轄區(qū)居民舉辦大講堂活動，廣泛宣傳普及心理健康知識。開通心理援助熱線，為有需要的人群提供及時(shí)的心理支持。
- 重點(diǎn)人群心理健康促進(jìn)
針對青少年、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群，襄陽市開展了針對性的心理健康促進(jìn)活動。例如，開展"同心童行"心理健康進(jìn)校園活動，關(guān)注青少年手機(jī)依賴、厭學(xué)心理、校園早戀、自傷行為等問題；為孕產(chǎn)婦提供心理評估和干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
五、政策支持與保障
- 醫(yī)療保障政策
襄陽市落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療保障政策，對嚴(yán)重精神障礙患者慢性病門診用藥費(fèi)用政策范圍內(nèi)實(shí)行"零負(fù)擔(dān)"政策。每人每月400元的用藥統(tǒng)籌待遇，單次門診最多可使用3個(gè)月藥量，極大減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 救助幫扶措施
襄陽市殘聯(lián)對符合條件的一、二級精神障礙患者全部發(fā)放困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼。對不符合救助條件但確有困難的患者，通過臨時(shí)救助、社會幫扶等措施幫助其解決基本生活困難。開展"零跑路"服務(wù)，組織工作專班，邀請辦證鑒定醫(yī)生和工作人員進(jìn)村入戶免費(fèi)辦理殘疾評定、信息采集等手續(xù)，把辦證服務(wù)窗口搬到殘疾人家門口。
襄陽市通過構(gòu)建全方位、多層次的精神分裂癥預(yù)防體系，實(shí)現(xiàn)了從源頭預(yù)防、早期識別到社區(qū)康復(fù)的全鏈條管理，有效降低了精神分裂癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量和社會功能，為精神衛(wèi)生防治工作提供了可借鑒的地方經(jīng)驗(yàn)。