在職職工年度最高支付限額為10478.4元，退休職工為12224.8元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為2000元
2025年吉林延邊特殊門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)在限額、報銷比例和范圍等方面有明確規(guī)定，這些規(guī)定為參保人員在特殊門診就醫(yī)時提供了經(jīng)濟(jì)上的保障和支持，不同身份的參保人員在享受待遇上有所不同。
一、報銷限額標(biāo)準(zhǔn)
| 人員類別 | 年度最高支付限額 | 起付線標(biāo)準(zhǔn)（不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)） |
|---|---|---|
| 在職職工 | 10478.4元 | 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元 |
| 退休職工 | 12224.8元 | 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 2000元 | 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元 |
二、報銷比例
- 在職職工：門診免報額度2000元后，按50%比例報銷。
- 退休職工：門診免報額度1300元后，70歲以下按70%報銷，70歲以上按80%報銷。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：無免報額度，按60%比例報銷。
三、報銷范圍
僅限住院醫(yī)療費用中的門診部分，單項門診費用不予報銷。
四、示例計算
若參保職工在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診花費1100元（含1000元政策范圍內(nèi)費用）： 個人自付為300元起付線 + 100元起付線 = 400元； 剩余700元按50%報銷，即350元； 總報銷金額為350元（政策范圍內(nèi)）。
五、其他說明
- 年度限額不可結(jié)轉(zhuǎn)，當(dāng)年未使用的額度不計入次年，不可轉(zhuǎn)讓他人使用。
- 報銷需提供身份證、社保卡、診斷證明等就醫(yī)資料。
2025年吉林延邊特殊門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)為不同類型的參保人員提供了有針對性的保障，通過明確的報銷限額、比例和范圍，以及示例計算和其他說明，讓參保人員能更好地了解和利用這一政策，在特殊門診就醫(yī)時減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公平可及。
