慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性）、慢性腎功能不全（非透析治療）、腎臟移植術(shù)后抗排異治療、造血干細(xì)胞移植后抗排異治療、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤（非放化療）、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、癲癇、腦血管疾病后遺癥、艾滋病、活動(dòng)性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、肺臟移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、支氣管哮喘、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（放療）、新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療。
這些疾病均屬于茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種范疇，為患有此類(lèi)疾病的參保人員提供了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保障政策，旨在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保他們能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。
一、茂名市門(mén)特疾病種類(lèi)及其覆蓋范圍
- 常見(jiàn)慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病等常見(jiàn)慢性疾病被納入了門(mén)診特定病種。
- 重大疾病
包括惡性腫瘤（非放化療）、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、再生障礙性貧血、血友病等在內(nèi)的多種重大疾病也得到了涵蓋。
- 特殊情況
對(duì)于器官移植后的抗排異反應(yīng)治療以及新冠肺炎出院患者的門(mén)診康復(fù)治療也被列入其中。
| 疾病類(lèi)別 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓病、冠心病 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、再生障礙性貧血 |
| 特殊情況 | 器官移植術(shù)后抗排異、新冠肺炎康復(fù)治療 |
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
- 報(bào)銷(xiāo)比例
根據(jù)不同病種，報(bào)銷(xiāo)比例有所差異，例如對(duì)于某些高費(fèi)用病種如惡性腫瘤的放療和化療，報(bào)銷(xiāo)比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 年度最高支付限額
不同病種設(shè)置了不同的年度最高支付限額，比如慢性腎功能不全（尿毒癥期，透析治療）的支付限額沒(méi)有上限。
三、申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)
- 診斷與待遇認(rèn)定
參保人需前往具備相應(yīng)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷并申請(qǐng)待遇認(rèn)定。
- 備案管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將審核確認(rèn)的信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，整個(gè)過(guò)程不得超過(guò)3個(gè)工作日。
通過(guò)上述措施，茂名市不僅擴(kuò)大了門(mén)診特定病種的覆蓋范圍，還優(yōu)化了報(bào)銷(xiāo)流程，提高了服務(wù)效率，使得更多的患者能夠受益于這項(xiàng)政策。這也體現(xiàn)了政府對(duì)公眾健康的重視，致力于構(gòu)建更加健全的社會(huì)保障體系。
