?2025年馬鞍山市職工醫(yī)保門診特殊病種年度支付限額為2.4萬元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例達(dá)85%，覆蓋28種特病病種?
馬鞍山市2025年職工醫(yī)保門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱門特?。┐稣哌M(jìn)一步優(yōu)化，通過提高支付限額、擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化報(bào)銷流程三重舉措，切實(shí)減輕參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策明確將惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血等28種高費(fèi)用疾病納入門特病管理，患者可持二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及病歷資料，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門特病備案，備案成功后即可享受相應(yīng)待遇。
?一、待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?支付限額?：門特病年度最高支付限額由2024年的2萬元提升至2.4萬元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算職工醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金支付總額（現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為8萬元）。
- ?報(bào)銷比例?：符合醫(yī)保目錄的門特病醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按85%比例報(bào)銷，退休人員報(bào)銷比例提高至90%。
- ?起付線?：門特病年度起付線為500元，與住院起付線分別計(jì)算。
?二、病種范圍與管理?
- ?覆蓋病種?：新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等5種疾病，總病種數(shù)達(dá)28種，具體清單可通過皖事通APP查詢。
- ?備案流程?：參保人需攜帶身份證、社?？?、近兩年住院病歷或門診檢查報(bào)告至市醫(yī)保中心窗口辦理，審核通過后次日生效。
- ?定點(diǎn)就醫(yī)?：門特病患者須在選定的2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，年度內(nèi)可申請(qǐng)變更1次。
?三、結(jié)算與監(jiān)督?
- ?直接結(jié)算?：備案成功的參保人在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡即可實(shí)時(shí)報(bào)銷，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
- ?費(fèi)用審核?：醫(yī)保部門將定期抽查門特病處方，對(duì)違規(guī)開藥、虛假診療等行為追回基金并納入信用記錄。
- ?動(dòng)態(tài)調(diào)整?：門特病目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況每年評(píng)估更新。
該政策通過精準(zhǔn)保障高費(fèi)用門診需求，有效緩解了參保職工因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。建議符合條件的患者及時(shí)辦理備案，并關(guān)注馬鞍山市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的最新操作指南。
