70%報銷比例、不設起付標準、與住院共用年度限額
2025年河北邢臺針對門診特殊病種（門特病）的醫(yī)療救助政策，以減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔為核心，覆蓋病種、報銷比例、限額管理等關鍵環(huán)節(jié)，形成多層次保障體系。
一、 門特病種范圍與認定標準
- 病種覆蓋
納入26類38個病種，包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、高血壓（伴有并發(fā)癥）等。兒童特定病種單列，包括血友病、再生障礙性貧血等。 - 認定流程
患者需在二級及以上定點醫(yī)療機構提交病歷資料，經(jīng)專家組審核后備案，有效期一般為2年，部分慢性病可延長至5年。
二、 報銷政策與醫(yī)療救助
基礎報銷規(guī)則
- 報銷比例：政策范圍內費用按70%報銷（乙類藥品需先自付10%后再計算）。
- 起付線：無起付標準，直接按比例結算。
- 年度限額：與住院費用共用年度支付限額，職工醫(yī)保為25萬元，居民醫(yī)保為15萬元。
特殊群體疊加救助
低保戶、特困人員在基礎報銷后，可申請醫(yī)療救助，對剩余自付部分再補助70%-90%，年度限額增加至20萬元（居民醫(yī)保）。
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 70% | 70% |
| 年度限額 | 25萬元 | 15萬元 |
| 救助疊加 | 無 | 低保戶最高90% |
| 乙類藥品自付 | 10% | 10% |
三、 服務管理與異地就醫(yī)
- 定點機構綁定
患者需選擇1家定點醫(yī)院和1家定點藥店作為門特服務單位，變更需提前30日申請。 - 異地就醫(yī)備案
跨省治療需通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦騻浒福瑘箐N比例降至60%，未備案降至50%。
河北邢臺通過病種擴展、比例提升、流程簡化三大措施，強化門特病保障力度。政策明確區(qū)分職工與居民醫(yī)保待遇，重點向低收入群體傾斜，同時通過電子處方流轉、定點機構綁定等手段優(yōu)化服務體驗?；颊咝杳芮嘘P注病種認定時效與異地備案要求，以最大化享受政策紅利。