2025年云南麗江居民醫(yī)保門診特病年度最高支付限額為5000元，報銷比例平均達65%。2025年云南麗江門診特病居民醫(yī)保待遇主要覆蓋高血壓、糖尿病等28類慢性病和惡性腫瘤、腎衰竭等15類重大疾病，通過分類保障、梯度報銷、定點管理等機制，切實減輕參保居民門診醫(yī)療費用負擔。
（一）保障范圍與病種分類
慢性病病種
包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭等28類常見慢性病，需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明方可申請。參保人患多種慢性病時，以最高限額病種為準，不重復享受待遇。特殊疾病病種
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類重大疾病，需經(jīng)三級醫(yī)院確診并備案。此類疾病報銷比例較慢性病提高10-15個百分點，且部分病種（如腎透析）實行按病種付費。
（二）待遇標準與報銷規(guī)則
起付線與封頂線
病種類型 年度起付線（元） 最高支付限額（元） 慢性病 300 5000 特殊疾病 0 100000 報銷比例與支付方式
- 基層醫(yī)療機構(gòu)報銷70%，二級醫(yī)院報銷65%，三級醫(yī)院報銷60%；
- 特殊疾病中門診放化療、靶向治療等費用參照住院標準報銷；
- 乙類藥品先自付10%后再按比例報銷，國家談判藥品報銷比例提高至75%。
（三）申請流程與管理規(guī)定
資格認定
參保人需持病歷資料、社會保障卡至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，審核通過后發(fā)放《門診特病醫(yī)療證》，有效期3年，期滿需復核。就醫(yī)管理
- 實行定點就醫(yī)制度，原則上在參保地選擇1-2家定點機構(gòu)；
- 異地居住人員可辦理異地備案，待遇標準與本地一致；
- 每月處方量不超過30天，急性病期可延長至45天。
（四）政策銜接與特殊群體保障
多險種協(xié)同
門診特病費用與大病保險、醫(yī)療救助實行"一站式"結(jié)算，個人自付部分超過大病保險起付線的自動進入補充報銷。困難群體傾斜
低保對象、特困人員等群體取消起付線，報銷比例提高5個百分點，且年度限額上浮20%。
2025年云南麗江門診特病居民醫(yī)保政策通過科學分類保障、差異化報銷設(shè)計和全流程管理，有效緩解了參保居民尤其是慢性病和重大疾病患者的經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)了醫(yī)?；鸬木珳适褂煤兔裆Ｕ系某掷m(xù)優(yōu)化。
