慢性病評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在醫(yī)院直接結(jié)算。
在2025年的安徽淮北，參保人員辦理門診特殊病種后，使用方式較為便捷。通過(guò)特定流程完成門診特殊病種認(rèn)定后，在市內(nèi)就醫(yī)時(shí)可按規(guī)定直接結(jié)算費(fèi)用。以下將詳細(xì)介紹門診特殊病種的相關(guān)情況及使用方法。
（一）門診特殊病種政策
- 政策背景：門診特殊病種政策是減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要舉措，與民生息息相關(guān)。各地醫(yī)保部門積極推進(jìn)相關(guān)政策落實(shí)，以提升參保人員的醫(yī)療保障水平。
- 淮北舉措：淮北市醫(yī)保局?jǐn)U大了病種認(rèn)定和藥品報(bào)銷范圍，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病從原先的48種增加至85種，包含11種罕見(jiàn)病。同時(shí)取消安徽省基本醫(yī)保慢特病門診用藥目錄限制，擴(kuò)大了慢特病患者用藥選擇范圍。
（二）門診特殊病種申辦
- 申報(bào)方式
- 線上申報(bào)：參保患者可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、“淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等渠道，自行申報(bào)門診慢性病病種，或由家屬遠(yuǎn)程操作線上代為辦理。申報(bào)資料實(shí)時(shí)推送至評(píng)審專家。
- 線下申報(bào)：可在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行申報(bào)。
- 申報(bào)流程：參保人員提交與申請(qǐng)病種相關(guān)的門診病歷、出院記錄、與鑒定標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單等材料，科室受理后組織專家集中鑒定。鑒定通過(guò)后在醫(yī)保系統(tǒng)登記慢性病信息，病人攜帶社會(huì)保障卡到選定的定點(diǎn)醫(yī)院登記后即可使用；鑒定不符合將通過(guò)短信告知申請(qǐng)人；鑒定需要補(bǔ)充材料的，通過(guò)短信指導(dǎo)申請(qǐng)人再次提交材料并請(qǐng)專家再次鑒定。
（三）門診特殊病種使用
- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院使用：慢性病評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在醫(yī)院直接結(jié)算費(fèi)用，無(wú)需參保人員先行墊付。
- 異地就醫(yī)使用：在我市辦理門診特殊病種的異地就醫(yī)參?；颊呖梢劳袊?guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)時(shí)結(jié)算門診特殊病種相關(guān)費(fèi)用，解決參保患者異地就醫(yī)時(shí)墊資和頻繁跑腿的困擾。
（四）相關(guān)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 具體情況 |
|---|---|
| 申報(bào)方式 | 線上申報(bào)便捷，可隨時(shí)進(jìn)行；線下申報(bào)需前往醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng) |
| 用藥范圍 | 取消用藥目錄限制前，需在門診用藥目錄內(nèi)才可享受報(bào)銷待遇；取消后，使用符合病情需要的國(guó)家基本醫(yī)保藥品均可按規(guī)定報(bào)銷 |
| 就醫(yī)醫(yī)院 | 取消定點(diǎn)醫(yī)院限制前，患者只能選擇一或兩家醫(yī)院作為門診慢特病治療醫(yī)院；取消后，可任意在全市有治療能力的定點(diǎn)醫(yī)院治療 |
在2025年的安徽淮北，門診特殊病種政策為參保人員提供了更廣泛的保障和更便捷的服務(wù)。從病種范圍的擴(kuò)大、申報(bào)方式的多樣化到使用的便利性，都體現(xiàn)了醫(yī)保部門對(duì)參保人員的關(guān)懷。參保人員應(yīng)充分了解相關(guān)政策和流程，以便在需要時(shí)能夠順利享受門診特殊病種待遇，減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
