2025年安徽滁州特殊病種異地報(bào)銷(xiāo)，省內(nèi)急診和轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例下降5個(gè)百分點(diǎn)，未轉(zhuǎn)診下降15個(gè)百分點(diǎn)；跨省急診和轉(zhuǎn)診下降10個(gè)百分點(diǎn)，未轉(zhuǎn)診下降20個(gè)百分點(diǎn)。 2025年安徽滁州特殊病種異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則以全省統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實(shí)際執(zhí)行，涵蓋病種目錄、備案流程、報(bào)銷(xiāo)比例、結(jié)算方式等核心內(nèi)容，旨在保障參保人員異地就醫(yī)權(quán)益，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，提升服務(wù)便捷度和公平性。
一、適用范圍與病種目錄
- 病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病目錄，共計(jì)80種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。其中，十種病種可跨省異地直接結(jié)算，2024年12月起新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎五種，進(jìn)一步擴(kuò)大異地結(jié)算覆蓋面。 - 適用人群
滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，含異地長(zhǎng)期居住、異地轉(zhuǎn)診、急診搶救及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。特殊人群如特困、低保、返貧致貧人口等享受政策傾斜。
二、備案管理與就醫(yī)流程
- 備案類(lèi)型
- 異地長(zhǎng)期居住備案：適用于異地安置退休、長(zhǎng)期居住、常駐工作等人員，備案后享受參保地待遇。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)備案：含轉(zhuǎn)診、急診搶救等，未備案或非急診未轉(zhuǎn)診按臨時(shí)外出處理，報(bào)銷(xiāo)比例大幅降低。
- 備案方式
通過(guò)安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序、支付寶或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上線下辦理，備案后持醫(yī)保碼或社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與待遇標(biāo)準(zhǔn)
省內(nèi)異地就醫(yī)
- 起付線：在參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上增加0.5倍。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：急診和轉(zhuǎn)診人員下降5個(gè)百分點(diǎn)，未轉(zhuǎn)診下降15個(gè)百分點(diǎn)。
- 門(mén)診慢特?。喊磪⒈５卣邎?zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致。
跨省異地就醫(yī)
- 起付線：按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（最低2000元，最高1萬(wàn)元）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：急診和轉(zhuǎn)診人員60%，未轉(zhuǎn)診50%；門(mén)診慢特病急診和轉(zhuǎn)診下降10個(gè)百分點(diǎn)，未轉(zhuǎn)診下降20個(gè)百分點(diǎn)。
- 結(jié)算病種：僅限全省統(tǒng)一目錄內(nèi)可跨省結(jié)算病種，其余需回參保地報(bào)銷(xiāo)。
大病保險(xiǎn)與特殊群體
- 大病保險(xiǎn)起付線1.5萬(wàn)元，分費(fèi)用段報(bào)銷(xiāo)60%-80%，特困、低保等群體起付線降50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 罕見(jiàn)病患者大病保險(xiǎn)單行支付，跨省轉(zhuǎn)診或急診報(bào)銷(xiāo)比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，未轉(zhuǎn)診下降20個(gè)百分點(diǎn)。
就醫(yī)類(lèi)型 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例（急診/轉(zhuǎn)診） | 報(bào)銷(xiāo)比例（未轉(zhuǎn)診） | 適用病種 |
|---|---|---|---|---|
省內(nèi)異地 | 增加0.5倍 | 下降5個(gè)百分點(diǎn) | 下降15個(gè)百分點(diǎn) | 全部80種 |
跨省異地住院 | 總費(fèi)用20%（2000-10000元） | 60% | 50% | 全部80種 |
跨省門(mén)診慢特病 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) | 下降10個(gè)百分點(diǎn) | 下降20個(gè)百分點(diǎn) | 15種直接結(jié)算病種 |
大病保險(xiǎn)（普通） | 1.5萬(wàn)元 | 60%-80% | 同左 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用 |
大病保險(xiǎn)（特殊） | 2萬(wàn)元（罕見(jiàn)?。?/p> | 下降10個(gè)百分點(diǎn) | 下降20個(gè)百分點(diǎn) | 國(guó)家目錄罕見(jiàn)病 |
四、結(jié)算方式與服務(wù)優(yōu)化
- 直接結(jié)算
已備案且在開(kāi)通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可憑醫(yī)保碼或社保卡直接結(jié)算，無(wú)需墊付。未直接結(jié)算的，回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。 - 服務(wù)優(yōu)化
推行“免申即享”“即申即享”模式，部分病種自動(dòng)認(rèn)定待遇；取消門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，提升就醫(yī)便利性。
2025年安徽滁州特殊病種異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則以全省統(tǒng)一目錄和差異化報(bào)銷(xiāo)為核心，兼顧公平與效率，通過(guò)簡(jiǎn)化備案、擴(kuò)大直接結(jié)算病種、優(yōu)化服務(wù)流程，切實(shí)減輕參保群眾異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行。
