特殊病種門診治療參照住院管理和支付，可通過刷卡結(jié)算或手工報(bào)銷
2025年浙江嘉興特殊病種費(fèi)用結(jié)算方式主要分為刷卡結(jié)算和手工報(bào)銷兩種。刷卡結(jié)算較為便捷，符合條件的費(fèi)用由相關(guān)機(jī)構(gòu)結(jié)算；手工報(bào)銷則適用于特定情況，需參保人員先墊付費(fèi)用再申請報(bào)銷。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）結(jié)算方式
- 刷卡結(jié)算：參保人員憑本人社會保障·市民卡在嘉興市本級居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)）刷卡就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)由基金、大病保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個(gè)人負(fù)擔(dān)（包括自費(fèi)、自負(fù)）的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。
- 手工報(bào)銷：因網(wǎng)絡(luò)故障、市民卡報(bào)損報(bào)失等原因?qū)е聼o法刷卡以及到市本級以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員墊付后，在3個(gè)月內(nèi)憑相關(guān)材料到戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。所需材料包括社會保障·市民卡、授權(quán)轉(zhuǎn)帳支付銀行卡或存折、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、門診病歷卡、出院小結(jié)、費(fèi)用匯總清單、中藥飲片處方、轉(zhuǎn)院證明以及其他按規(guī)定需提供的材料。
（二）報(bào)銷比例及額度
- 特殊病種門診報(bào)銷：特殊病種門診報(bào)銷比例為60%，重大疾病住院限額為9.6萬元。報(bào)銷起付線為2000元，2000元以下部分不予結(jié)付，2000元至9.6萬元部分，按照50%比例予以結(jié)付，9.6萬元至最高支付限額部分，按照55%比例予以結(jié)付。結(jié)付后，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。
- 門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度：一檔醫(yī)保在職人員年度報(bào)銷上限為10478.4元，其中直接前往二級及以上醫(yī)院的報(bào)銷比例為50%，即5239.2元；一檔醫(yī)保退休人員年度報(bào)銷上限為12224.8元，直接前往二級及以上醫(yī)院的報(bào)銷比例為50%，即6112.4元；二檔及居民醫(yī)保無論在職還是退休，年度報(bào)銷上限均為2619.6元，但需注意，這一額度需在綁定社康或一級醫(yī)院后方可使用。
| 報(bào)銷類型 | 報(bào)銷比例 | 額度 |
|---|---|---|
| 特殊病種門診報(bào)銷 | 60% | 重大疾病住院限額9.6萬元，起付線2000元，2000 - 9.6萬元部分按50%結(jié)付，9.6萬元至最高支付限額部分按55%結(jié)付 |
| 一檔醫(yī)保在職人員門診統(tǒng)籌報(bào)銷 | 50%（二級及以上醫(yī)院） | 年度報(bào)銷上限10478.4元，二級及以上醫(yī)院報(bào)銷額度5239.2元 |
| 一檔醫(yī)保退休人員門診統(tǒng)籌報(bào)銷 | 50%（二級及以上醫(yī)院） | 年度報(bào)銷上限12224.8元，二級及以上醫(yī)院報(bào)銷額度6112.4元 |
| 二檔及居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷 | - | 年度報(bào)銷上限2619.6元（綁定社康或一級醫(yī)院后可用） |
在2025年浙江嘉興，特殊病種費(fèi)用結(jié)算有明確的方式、比例和額度規(guī)定。參保人員了解這些信息，能更好地利用醫(yī)保政策，在面對特殊病種時(shí)合理減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要注意不同結(jié)算方式所需的材料和時(shí)間要求，確保順利結(jié)算費(fèi)用。
