2025年四川巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策正式實(shí)施，涵蓋62種疾病，分為33種門診慢性病和29種門診特殊疾病。
根據(jù)最新政策，巴中市將《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》全部納入保障范圍，通過調(diào)整分類和待遇標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步擴(kuò)大慢性病、特殊疾病的保障力度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下從病種分類、待遇標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定管理等方面展開說明。
一、病種分類及范圍
1.門診慢性病（33種）
主要針對(duì)需長期藥物治療、病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性疾病，具體包括：
| 疾病類別 | 具體病種（部分示例） |
|---|---|
| 內(nèi)分泌代謝類 | 甲狀腺功能異常、糖尿病伴并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松癥（重度） |
| 心血管系統(tǒng) | 冠心病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟?。?/td> |
| 呼吸系統(tǒng) | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺動(dòng)脈高壓 |
| 神經(jīng)系統(tǒng) | 帕金森病、癲癇、重癥肌無力 |
| 風(fēng)濕免疫類 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征（舍格倫） |
| 其他 | 慢性腎炎/腎病綜合征、慢性骨髓炎、自身免疫性肝炎 |
2.門診特殊疾病（29種）
針對(duì)需特殊治療或費(fèi)用較高的重癥疾病，具體包括：
| 疾病類別 | 具體病種（部分示例） |
|---|---|
| 血液系統(tǒng) | 地中海貧血、再生障礙性貧血、噬血細(xì)胞綜合征 |
| 腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門診治療、白塞病、胃腸間質(zhì)瘤（GIST） |
| 免疫缺陷類 | 艾滋病、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?、原發(fā)性免疫性血小板減少癥 |
| 神經(jīng)肌肉類 | 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病（肌萎縮側(cè)索硬化）、腦癱、多發(fā)性硬化 |
| 泌尿生殖類 | 慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、慢性前列腺增生 |
| 其他 | 耐藥結(jié)核病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、克羅恩病 |
二、待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
1.報(bào)銷比例與支付方式
- 門診慢性病：符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按90%比例支付，年度限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 門診特殊疾病：居民醫(yī)保報(bào)銷60%、職工醫(yī)保報(bào)銷70%，年度內(nèi)僅扣除一次二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.待遇生效時(shí)間
慢性病自認(rèn)定通過之日起享受待遇；特殊疾病自確診之日起享受（確診日在政策實(shí)施前的，自2025年9月1日起執(zhí)行）。
3.基金支付范圍
限定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診療規(guī)范范圍內(nèi)，包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目及耗材費(fèi)用。
三、認(rèn)定與管理流程
1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)與材料
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定，需提供病歷、檢查報(bào)告及診斷證明書。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
2.復(fù)審與退出機(jī)制
- 對(duì)臨床可治愈的病種設(shè)置待遇有效期，期滿需重新申請(qǐng)。
- 弄虛作假或違規(guī)行為將按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》處理。
四、政策亮點(diǎn)與影響
1.病種擴(kuò)容與規(guī)范統(tǒng)一
原納入的5類疾病（如矽肺病II期、兒童苯丙酮尿癥）不再新增認(rèn)定，但原有患者仍保留待遇。
2.異地就醫(yī)便利化
省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，簡(jiǎn)化流程并擴(kuò)大服務(wù)可及性。
3.基金使用效率提升
通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種庫和報(bào)銷比例，平衡醫(yī)保基金支出與患者需求。
五、注意事項(xiàng)
- 及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定：參保人員需攜帶完整病歷資料至醫(yī)保部門申請(qǐng)資格，享受高比例報(bào)銷。
- 優(yōu)先基層就醫(yī)：病情穩(wěn)定期建議在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診，報(bào)銷流程更便捷。
- 關(guān)注支付范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)且符合診療規(guī)范的費(fèi)用，目錄外藥品需提前確認(rèn)政策。
：巴中市通過擴(kuò)大病種范圍、統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、提升報(bào)銷比例，構(gòu)建了公平高效的門診慢特病保障體系。參保人員需主動(dòng)了解本地細(xì)則，及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定并合理利用基層醫(yī)療服務(wù)，以最大化政策紅利，減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。