符合條件的參保人員到指定醫(yī)院申請認(rèn)定，復(fù)核通過后在認(rèn)定醫(yī)院就診刷卡結(jié)算
2025年江蘇常州參保人員患有指定的門診特殊病且需在門診進(jìn)行相應(yīng)治療時，可到指定的二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生處申請，責(zé)任醫(yī)生按診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定后，患者攜帶病史資料、社?？ǖ鹊结t(yī)院醫(yī)保辦上傳資料并復(fù)核。復(fù)核通過的，在認(rèn)定的醫(yī)院就診刷卡即可享受相應(yīng)待遇。以下為您詳細(xì)介紹：
一、門診特殊病病種范圍
2025年常州居民醫(yī)保門診特殊病病種包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥。
二、申請辦理流程
- 責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定：患有上述門診特殊病且需門診治療的參保人員，前往指定的二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找責(zé)任醫(yī)生申請。責(zé)任醫(yī)生會按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。
- 資料上傳與復(fù)核：患者在責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定后，攜帶病史資料、社保卡等，到醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料并進(jìn)行復(fù)核。
- 享受待遇：復(fù)核通過后，參保人員在認(rèn)定的醫(yī)院就診時，直接刷卡就可以享受門診特殊病待遇。
三、與其他門診費(fèi)用結(jié)算對比
| 結(jié)算類型 | 病種范圍 | 申請流程 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等多種特定疾病 | 到指定二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生處申請，認(rèn)定后到醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料復(fù)核 | 認(rèn)定醫(yī)院就診刷卡結(jié)算 |
| 普通門診 | 無特定病種限制 | 無特殊申請流程 | 超過起付標(biāo)準(zhǔn)且在支付限額內(nèi)的費(fèi)用，按規(guī)定比例補(bǔ)償 |
2025年江蘇常州門診特殊病費(fèi)用結(jié)算方式為符合條件的參保人員提供了便捷的就醫(yī)結(jié)算途徑。通過明確的病種范圍、規(guī)范的申請流程和直接的刷卡結(jié)算方式，有助于參保人員更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)及時了解相關(guān)政策，按規(guī)定申請和結(jié)算，以保障自身權(quán)益。
