可以申請
新疆烏魯木齊地區(qū)ADHD（注意缺陷多動障礙）患者可以申請大病救助，根據(jù)最新政策，烏魯木齊市已取消重特大疾病醫(yī)療救助病種限制，所有病種均納入醫(yī)療救助范圍，ADHD相關治療費用符合條件者可按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。
一、ADHD納入大病救助的政策依據(jù)
政策變革 烏魯木齊市于2024年1月1日起實施的《健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則》明確規(guī)定，取消了重特大疾病醫(yī)療救助病種的限制，由病種保障過渡至費用保障，所有病種均納入醫(yī)療救助和傾斜救助保障范圍。這一政策變革使得ADHD患者不再受病種限制，可以申請大病救助。
醫(yī)保藥物覆蓋 ADHD治療相關藥物已納入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，包括：
- 鹽酸可樂定緩釋片：限6-17歲兒童和青少年的注意缺陷多動障礙(ADHD)使用
- 托莫西?。河糜谧⒁馊毕菡系K（兒童多動癥，ADHD）的治療
這些藥物在醫(yī)保目錄中的納入，為ADHD患者提供了基本醫(yī)療保障。
二、大病救助對象分類及標準
烏魯木齊市大病救助對象分為四類，不同類別享受不同救助比例：
救助對象類別 | 救助比例 | 年度救助起付標準 | 年度救助限額 |
|---|---|---|---|
第一類：特困人員 | 100% | 無起付標準 | 5萬元 |
第二類：低保對象 | 門診85%，住院80% | 無起付標準 | 5萬元 |
第三類：低保邊緣對象及農(nóng)村易返貧致貧人口 | 80% | 烏魯木齊市上年度居民人均可支配收入的10%左右 | 5萬元 |
第四類：因病致貧重病患者 | 70% | 烏魯木齊市上年度居民人均可支配收入的25%左右 | 5萬元 |
第一類救助對象 包括城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象和孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童），享受最高救助比例，不設年度救助起付標準，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例按100%實行。
第二類救助對象 包括城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員，不設年度救助起付標準，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例，門診按85%、住院按80%實行。
第三類救助對象 包括城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，起付線標準按烏魯木齊市上年度居民人均可支配收入的10%左右確定，救助比例為80%。
第四類救助對象 指因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，起付線標準按烏魯木齊市上年度居民人均可支配收入的25%左右確定，救助比例為70%。
三、ADHD患者申請大病救助流程
申請條件
- 具有烏魯木齊市戶籍或參加烏魯木齊市基本醫(yī)療保險
- 符合上述四類救助對象之一
- ADHD診斷明確，需要長期治療
- 醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險保障后個人負擔仍然較重
申請材料
- 身份證明材料
- 醫(yī)保參保證明
- ADHD診斷證明及相關病歷資料
- 醫(yī)療費用票據(jù)
- 家庭收入證明（第四類救助對象需提供）
- 其他相關證明材料
申請程序
- 向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、片區(qū)管委會提出書面申請
- 提交相關材料進行審核
- 醫(yī)療保障部門進行核查認定
- 符合條件者納入醫(yī)療救助范圍
- 在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時可享受"一站式"結算服務
四、ADHD大病救助的保障范圍
費用保障范圍 ADHD患者一個年度內(nèi)在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險保障后的個人負擔部分，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
傾斜救助政策 對經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的ADHD患者，可享受傾斜救助：
救助對象類別 | 傾斜救助比例 | 傾斜救助限額 |
|---|---|---|
第一類：特困人員 | 100% | 5萬元 |
第二類：低保對象 | 90% | 5萬元 |
第三類：低保邊緣對象及農(nóng)村易返貧致貧人口 | 85% | 5萬元 |
第四類：因病致貧重病患者 | 75% | 5萬元 |
傾斜救助不計入年度救助限額，為ADHD患者提供額外保障。
- 門診與住院保障 ADHD患者因需要長期服藥治療，可享受門診救助。如需住院治療，也可享受住院救助。門診和住院救助共用年度救助限額。
五、ADHD大病救助的注意事項
就醫(yī)管理
- ADHD患者應優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，遵循分級診療原則
- 經(jīng)基層首診轉診的救助對象在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院，實行"先診療后付費"
- 未按規(guī)定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍
費用控制
- 定點醫(yī)療機構應通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本
- 合理控制ADHD患者政策范圍內(nèi)自付費用比例
- 避免過度保障和過度醫(yī)療
動態(tài)管理
- 醫(yī)療救助對象實行動態(tài)管理
- 民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負責救助對象信息的動態(tài)更新并推送同級醫(yī)療保障部門
- 醫(yī)療保障部門負責核查比對參保狀態(tài)，確保應保盡保
烏魯木齊市ADHD患者大病救助政策的完善，體現(xiàn)了政府對精神衛(wèi)生事業(yè)的重視和對患者群體的關懷。通過取消病種限制、提高救助比例、簡化申請流程等措施，切實減輕了ADHD患者及其家庭的經(jīng)濟負擔，為患者提供了更加全面、更有力的醫(yī)療保障。這一政策的實施，不僅有助于ADHD患者得到及時有效的治療，也為促進社會和諧穩(wěn)定、維護人民群眾健康權益作出了積極貢獻。
