28類，報(bào)銷比例最高達(dá)80%。
特殊門診是江西省醫(yī)保局為慢性病、重大疾病患者提供的長期門診診療服務(wù)保障。在宜春市，參保人通過申請認(rèn)定后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算和定額補(bǔ)助，具體流程與政策如下：
一、適用對象與病種范圍
參保人群
- 宜春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 需符合28類特殊門診病種（含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
新增病種（2025年調(diào)整）
病種類型 新增病種示例 年度報(bào)銷限額（元） 精神類疾病 重度抑郁癥 5000 罕見病 脊髓性肌萎縮癥（SMA） 20000
二、申請與認(rèn)定流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、檢查報(bào)告（需二級(jí)以上醫(yī)院出具）。
- 填寫《宜春市特殊門診待遇申請表》。
辦理渠道
- 線上：通過“贛服通”APP提交電子材料。
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
審核時(shí)限
10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過后發(fā)放《特殊門診醫(yī)療證》。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：80%（在職）、85%（退休）。
- 居民醫(yī)保：70%（基層醫(yī)院）、60%基層醫(yī)院）、60%（三級(jí)醫(yī)院）。
支付方式對比
項(xiàng)目 直接結(jié)算 手工報(bào)銷 適用場景 定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)抵扣 異地就醫(yī)或系統(tǒng)故障時(shí) 所需材料 醫(yī)?？?醫(yī)療證 發(fā)票+費(fèi)用清單 到賬時(shí)間 當(dāng)場生效 15個(gè)工作日內(nèi)
四、注意事項(xiàng)
年度復(fù)審
部分病種（如惡性腫瘤）需每年重新提交材料審核。
違規(guī)處理
冒用、偽造材料者納入醫(yī)保失信名單，暫停待遇1-3年。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢
通過“宜春醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)更新名單，涵蓋全市53家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
特殊門診政策顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循流程。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)通知，及時(shí)了解病種目錄與報(bào)銷規(guī)則的動(dòng)態(tài)調(diào)整。合理利用線上服務(wù)可大幅提升辦理效率，確保待遇及時(shí)享受。
