15萬元

2025年河南新鄉(xiāng)門特病（門診特殊病、門診慢性病、門診特定藥品等）的年度累計報銷上限為15萬元，該上限與住院醫(yī)療費用共用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額，超出部分可進入大病保險報銷階段。

一、門特病報銷政策概述

1. 門特病定義與范圍

   • 門特病包含門診慢性病、重特大疾病門診病種、門診特定藥品等，適用于需長期門診治療且費用較高的參?；颊摺?/li>
   • 門診慢性病病種35種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，實行月度限額管理。
   • 重特大疾病門診病種7種，如終末期腎病、血友病等。
   • 門診特定藥品260種，統(tǒng)一由省級目錄管理。

2. 報銷比例與起付標準

   • 門診慢性病不設(shè)起付線，報銷比例統(tǒng)一為80%，按病種月度限額支付。
   • 重特大疾病門診病種不設(shè)起付線，報銷比例80%（終末期腎病透析為85%）。
   • 門診特定藥品不設(shè)起付線，報銷比例80%。

3. 年度累計報銷上限

   • 門特病與住院費用合并計算，2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。
   • 超過15萬元部分，可進入大病保險報銷，大病保險年度最高可報銷40萬元。

二、門特病報銷標準與病種限額對比 以下為主要門特病類型報銷標準及限額對比：

三、大病保險與醫(yī)療救助補充保障

1. 大病保險

   • 參保居民年度內(nèi)個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過1.1萬元后，可進入大病保險報銷。
   • 報銷比例：1.1萬—10萬元部分報銷60%，10萬元以上部分報銷70%，年度最高報銷40萬元。
   • 特困、低保等人群起付線降低50%，報銷比例提高5%，取消年度最高支付限額。

2. 醫(yī)療救助

   對特困、低保、返貧致貧等困難群體，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)自付費用可享醫(yī)療救助，救助比例50%-90%，年度救助限額最高3萬元。

四、申報與就醫(yī)管理

1. 申報條件與流程

   • 凡參加新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并按時繳費者，患有相關(guān)門特病病種均可申報。
   • 申報渠道包括手機端（河南醫(yī)保公眾號）、電腦網(wǎng)廳、醫(yī)院端，隨時可申報。

2. 就醫(yī)管理

   • 門特病患者需定點就醫(yī)，部分病種需填表登記備案。
   • 門診特定藥品、重特大疾病門診病種需在定點醫(yī)療機構(gòu)申請，方可享受報銷待遇。

2025年河南新鄉(xiāng)門特病年度累計報銷上限為15萬元，與住院共用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額，大病保險和醫(yī)療救助為高額醫(yī)療費用提供進一步保障，多層次減輕患者負擔，切實提升醫(yī)療保障水平。