2025年運城市門診特殊病種醫(yī)療救助年度最高支付限額為8萬元，覆蓋35類病種，報銷比例達75%-90%。
為進一步減輕重大疾病患者門診醫(yī)療負擔(dān)，運城市對門診特殊病種實施分類分級救助，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等病種，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障梯次減輕費用壓力。
一、救助對象與范圍
- 救助對象
- 城鄉(xiāng)低保戶、特困人員、低收入家庭成員。
- 經(jīng)醫(yī)保部門認定的罕見病或慢性病患者。
- 覆蓋病種
2025年新增5類病種，包括兒童孤獨癥和肺動脈高壓（詳見表1）。
表1：2025年新增與調(diào)整病種對比
| 病種類型 | 新增病種 | 原病種調(diào)整 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 罕見病 | 戈謝病 | 血友?。ㄌ岣?0%） | 90% |
| 慢性病 | 肺動脈高壓 | 糖尿?。〝U大用藥范圍） | 80% |
二、救助標準與結(jié)算方式
- 費用分擔(dān)機制
- 基本醫(yī)保報銷75%，大病保險對超5萬元部分再補償60%。
- 醫(yī)療救助對低保對象補足至90%，年度封頂8萬元。
- 結(jié)算流程
- 持社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證在定點醫(yī)院“一站式”結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低5%。
三、政策優(yōu)化亮點
- 藥品目錄擴容
將創(chuàng)新藥和高價靶向藥納入報銷，如CAR-T療法。
- 服務(wù)便捷化
開通線上復(fù)審?fù)ǖ?/strong>，慢性病認定有效期延長至5年。
運城市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、強化兜底保障，顯著降低患者自付比例。建議符合條件者及時辦理特病證，充分享受醫(yī)保紅利。
