身份證、醫(yī)?？ā⒉v資料、診斷書、申請(qǐng)表及照片
2025年吉林遼源申請(qǐng)門診慢特病待遇認(rèn)定，需提交身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療證明文件、申請(qǐng)表格及輔助材料，材料齊全且符合要求后，經(jīng)審核通過可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
1. 身份證明
- 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（非本地戶籍需額外提供居住證或居住證明）。
- 港澳臺(tái)居民需提供通行證，外籍人士需提供護(hù)照及居留許可。
2. 醫(yī)保憑證
醫(yī)保卡（社會(huì)保障卡）或醫(yī)保電子憑證（通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活），用于核實(shí)參保狀態(tài)及繳費(fèi)記錄。
| 材料類型 | 本地戶籍 | 非本地戶籍 | 特殊人群 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/戶口簿原件+復(fù)印件 | 身份證+居住證/居住證明原件+復(fù)印件 | 港澳臺(tái)通行證/外籍護(hù)照+居留許可 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證 | 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證 | 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證 |
二、醫(yī)療證明文件
1. 病歷資料
- 住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案室公章），包含首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如適用）；
- 無住院記錄者需提供門診病歷（近2年內(nèi)，加蓋醫(yī)院門診病歷章），需體現(xiàn)疾病診斷及連續(xù)治療記錄。
2. 診斷證明與檢查報(bào)告
- 診斷書：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，明確疾病名稱、診斷依據(jù)及診療方案（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院科室公章）；
- 輔助檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查（CT/MRI/超聲）、病理報(bào)告等，需標(biāo)注檢查日期及醫(yī)院名稱。
三、申請(qǐng)表格與輔助材料
1. 申請(qǐng)表格
《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取或通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”下載，需填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種、選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，在職人員需加蓋單位公章，靈活就業(yè)/退休人員需個(gè)人簽字。
2. 其他輔助材料
- 照片：小二寸近期免冠照片1張（底色無要求，用于制作《特殊病門診醫(yī)療卡》）；
- 家庭共濟(jì)材料：如使用家庭共濟(jì)賬戶支付，需提供家庭成員身份證號(hào)、關(guān)系證明（戶口簿/結(jié)婚證）及授權(quán)書（需雙方簽字）；
- 異地就醫(yī)材料：異地居住人員需額外提供異地就醫(yī)備案表（通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或參保地醫(yī)保局辦理）。
四、特殊病種補(bǔ)充材料
部分病種需提供專項(xiàng)材料，具體如下：
| 病種類型 | 補(bǔ)充材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、放化療方案記錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄（近3個(gè)月）、腎功能檢查報(bào)告 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方 |
| 糖尿病（合并并發(fā)癥） | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、眼底檢查/腎功能檢查報(bào)告 |
參保人需確保所有材料真實(shí)完整，復(fù)印件需清晰可辨，醫(yī)院蓋章有效。材料不全時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一次性告知補(bǔ)正要求，建議提前通過遼源市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話（0437-12393）確認(rèn)最新政策，避免因材料問題延誤辦理。