身份證、社?？?、近半年完整病歷、二級(jí)醫(yī)院診斷證明、《門診特殊病種申請(qǐng)表》
2025年安徽馬鞍山辦理特殊病種需提交基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院初審、市醫(yī)保中心終審后生效。材料時(shí)效性要求嚴(yán)格，需包含近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告及規(guī)范填寫的申請(qǐng)表。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 有效期內(nèi)的身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印）
- 非本地戶籍需提供居住證或常住證明（如房產(chǎn)證、租賃合同）
醫(yī)療保障憑證
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成年度繳費(fèi)激活）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者需額外提供繳費(fèi)記錄單
病歷資料
- 近6個(gè)月門診病歷原件及復(fù)印件（含用藥記錄、檢查記錄）
- 住院患者需提交出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）
- 影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單
二、病種專項(xiàng)材料
通用附加材料
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（一式兩份，由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并簽字）
- 疾病診斷證明書（需明確標(biāo)注疾病分期、分型）
高發(fā)疾病專項(xiàng)材料
病種 特殊要求材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果（如有靶向治療需求） 尿毒癥 透析記錄單（近3個(gè)月）、腎功能檢測(cè)報(bào)告 嚴(yán)重精神障礙 精神?？漆t(yī)院出具的評(píng)估報(bào)告 兒童孤獨(dú)癥 發(fā)育行為量表（ABC、CARS等）
三、辦理流程與時(shí)效
材料準(zhǔn)備階段
- 門診病歷需覆蓋至少3次同病種就診記錄（$CITE_{12}$）
- 異地檢查報(bào)告需經(jīng)本地定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)核確認(rèn)（$CITE_{14}$）
審核流程
復(fù)制定點(diǎn)醫(yī)院初審 → 醫(yī)?？粕w章 → 市醫(yī)保中心終審（5個(gè)工作日內(nèi)反饋）惡性腫瘤、器官移植等重大病種開通“綠色通道”，審核縮短至3個(gè)工作日
生效與待遇
- 認(rèn)定通過后，次月1日起享受門診特殊病種報(bào)銷
- 年度報(bào)銷限額：
- 惡性腫瘤：8萬元
- 慢性腎功能衰竭：6萬元（血液透析費(fèi)用單次報(bào)銷比例提升至92%）
四、常見問題與注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性驗(yàn)證
- 診斷證明需包含ICD-11疾病編碼
- 檢查報(bào)告需標(biāo)注醫(yī)院LOGO及檢測(cè)日期（不接受手寫日期）
政策新變化
- 2025年起新增罕見病目錄（如戈謝病、龐貝?。┘{入特殊病種范圍
- 支持“線上預(yù)審”：通過“皖事通”APP上傳材料掃描件，預(yù)審?fù)ㄟ^后再提交紙質(zhì)版
辦理特殊病種資格是減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵步驟，材料完整性和時(shí)效性直接影響審核結(jié)果。2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，并優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。建議申請(qǐng)人提前向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢最新材料清單，避免因版本過期導(dǎo)致反復(fù)補(bǔ)充。馬鞍山市醫(yī)保中心已開通24小時(shí)智能語(yǔ)音咨詢熱線（0555-12393），提供個(gè)性化材料核驗(yàn)指導(dǎo)。