年報(bào)銷額度提高至60萬(wàn)元，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2025年，遼寧省葫蘆島市針對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，其門(mén)診特病醫(yī)保待遇政策進(jìn)行了顯著調(diào)整，主要體現(xiàn)在年度報(bào)銷額度的大幅提高以及報(bào)銷規(guī)則的優(yōu)化，旨在更好地保障參保居民的醫(yī)療需求。
根據(jù)最新政策，葫蘆島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特病待遇的核心要點(diǎn)如下：
一、年度報(bào)銷額度與起付標(biāo)準(zhǔn)
- 年度報(bào)銷額度 ： 年報(bào)銷額度 顯著提高至 60萬(wàn)元 。
- 起付標(biāo)準(zhǔn) ：門(mén)診特病統(tǒng)籌基金 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
二、報(bào)銷比例
門(mén)診特病的報(bào)銷比例是在普通門(mén)診報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再提高5%。具體如下：
| 參保人員類型 | 普通門(mén)診報(bào)銷比例 | 門(mén)診特病報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 50% | 55% |
| 退休人員 | 70% (70歲以下) / 80% (70歲以上) | 75% (70歲以下) / 85% (70歲以上) |
三、門(mén)診特病病種范圍
葫蘆島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特病病種主要分為兩大類：
門(mén)診特殊疾病 (7種)
- 惡性腫瘤膀胱灌注治療（一年待遇）
- 惡性腫瘤口服藥治療（乳腺癌除外）
- 乳腺癌內(nèi)分泌治療
- 尿毒癥血液透析治療
- 尿毒癥腹膜透析治療
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 冠狀動(dòng)脈支架介入治療（一年待遇）
門(mén)診慢性疾病 (15種)
- 糖尿病伴并發(fā)癥
- 冠心病陳舊性心梗
- 慢性腎臟病Ⅲ期
- （其他12種，具體可參考《葫蘆島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病管理辦法》）
四、申請(qǐng)與鑒定流程
申請(qǐng)門(mén)診特病待遇的居民需向所屬行政區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。主要流程包括：
- 申報(bào) ：參保人員需提供相關(guān)病歷資料、申請(qǐng)表、身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件等。
- 鑒定 ：申請(qǐng)材料將由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核鑒定。
五、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷
- 費(fèi)用結(jié)算 ：門(mén)診特病費(fèi)用與住院報(bào)銷分開(kāi)，僅限門(mén)診、急診等非住院費(fèi)用。
- 異地報(bào)銷 ：享受門(mén)診特病待遇的異地安置人員，其費(fèi)用需先行墊付，于每年1月和7月到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。
2025年葫蘆島市居民醫(yī)保的門(mén)診特病待遇政策，在年度報(bào)銷額度、起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例等方面均實(shí)現(xiàn)了顯著提升，為參保居民提供了更有力的醫(yī)療保障。
