2025年天津市醫(yī)保政策明確將32種疾病納入門診特病保障范圍，覆蓋范圍較2024年新增5類慢性重癥疾病。
2025年天津門診特病涵蓋惡性腫瘤、器官移植、慢性腎衰竭等重大疾病，患者可享受80%-95%的高比例報(bào)銷，年報(bào)銷限額最高達(dá)30萬(wàn)元。具體病種分為惡性腫瘤、慢性重癥、罕見(jiàn)病三大類別，實(shí)施分類管理并動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病
惡性腫瘤門診治療
包括化療、靶向治療、免疫治療等，報(bào)銷比例為90%，年度限額25萬(wàn)元。
適用范圍：原發(fā)性肺癌、乳腺癌、白血病等所有病理確診的惡性腫瘤。血液系統(tǒng)惡性疾病
如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等，按惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例同上。
二、慢性重癥疾病
慢性腎衰竭透析治療
包括血液透析、腹膜透析，報(bào)銷比例90%，年度限額28萬(wàn)元。器官移植術(shù)后抗排異治療
心臟、肝臟、腎臟等移植術(shù)后用藥及檢查費(fèi)用，報(bào)銷比例95%，限額30萬(wàn)元。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
納入特病后，生物制劑、免疫抑制劑等藥物費(fèi)用報(bào)銷比例85%。
三、罕見(jiàn)病及免疫性疾病
血友病
凝血因子制劑費(fèi)用全額報(bào)銷，年限額15萬(wàn)元。重癥肌無(wú)力
針對(duì)需長(zhǎng)期使用免疫球蛋白或胸腺切除術(shù)后患者，報(bào)銷比例85%。多發(fā)性硬化癥
生物制劑（如單抗類藥物）納入報(bào)銷，年度限額20萬(wàn)元。
對(duì)比表格：門診特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 報(bào)銷比例 | 年限額（萬(wàn)元） | 起付線（元/年） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 25 | 免起付線 |
| 慢性腎衰竭透析 | 90% | 28 | 免起付線 |
| 器官移植抗排異 | 95% | 30 | 免起付線 |
| 血友病 | 100% | 15 | 免起付線 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 85% | 12 | 2000 |
2025年天津門診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、降低起付線門檻，顯著減輕了患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，同時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“一站式結(jié)算”機(jī)制，確?；颊邿o(wú)需墊付高額費(fèi)用。市民可通過(guò)“金醫(yī)寶”APP或各區(qū)醫(yī)保局查詢具體病種目錄及辦理流程。