2025年云南迪慶門診特病藥品目錄覆蓋情況
2025年，云南迪慶醫(yī)保門診特殊疾病（以下簡稱“門特病”）藥品目錄通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷比例優(yōu)化及動態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了對參保患者特病用藥的有效覆蓋，具體如下：
一、門特病病種覆蓋范圍
2025年迪慶門特病目錄共涵蓋32個(gè)病種（較2023年新增5種），包括重大疾病、慢性病、地方性疾病三大類：
- 重大疾?。?類）：惡性腫瘤、器官移植、精神病、帕金森氏病、阿爾茨海默?。ㄖ卸纫陨希┑龋槍χ匕Y患者提供高比例報(bào)銷；
- 慢性病（22類）：糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）、克羅恩病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、盆腔炎等，覆蓋常見慢性疾??；
- 地方性疾?。?類）：高原性心臟病、包蟲病等，貼合迪慶高原地區(qū)醫(yī)療需求。
二、藥品報(bào)銷規(guī)則
門特病藥品報(bào)銷遵循醫(yī)保目錄分類管理原則，覆蓋范圍與報(bào)銷比例掛鉤：
- 甲類藥品（臨床必需、價(jià)格較低）：全額納入報(bào)銷范圍，按90%比例報(bào)銷（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；
- 乙類藥品（臨床選擇、價(jià)格較高）：需先自付10%-20%后，剩余部分按70%-80%比例報(bào)銷（具體比例以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）；
- 自費(fèi)藥品：滋補(bǔ)類、含瀕危野生動植物藥材、保健藥品等不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
三、動態(tài)調(diào)整機(jī)制
迪慶門特病目錄每年更新，重點(diǎn)向高原地區(qū)多發(fā)病、罕見病傾斜：
- 2025年新增慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?、克羅恩病、阿爾茨海默?。ㄖ卸纫陨希┑炔》N，填補(bǔ)了此前部分疾病保障空白；
- 罕見病用藥（如國家罕見病目錄認(rèn)證的藥品）報(bào)銷比例提升至70%，并納入“雙通道”（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)+定點(diǎn)藥店）直接結(jié)算，方便患者獲取。
四、查詢與保障措施
參保人員可通過以下方式確認(rèn)藥品是否在門特病目錄內(nèi)：
- 線上查詢：登錄迪慶州醫(yī)保局官網(wǎng)、“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉耙徊渴謾C(jī)辦事通”APP，實(shí)時(shí)檢索病種及藥品目錄；
- 線下查詢：攜帶身份證、病歷證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如迪慶州醫(yī)保服務(wù)中心）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院咨詢。
2025年云南迪慶門診特病藥品目錄通過廣覆蓋的病種設(shè)置、明確的報(bào)銷規(guī)則及動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本滿足了參保患者對特病用藥的需求，尤其注重高原地區(qū)特色疾病的保障。