身份證件、診斷證明、申請表、病歷資料缺一不可
申請四川瀘州門診特殊疾?。ㄌ夭。┐鲂柘到y(tǒng)提交材料，確保合規(guī)性與時效性。以下分類明確2025年所需材料要點，覆蓋常規(guī)與特定場景需求，材料均需原件或加蓋公章的復(fù)印件。
一、核心身份與基礎(chǔ)材料
身份證明文件
- 本人身份證（正反面復(fù)印件）
- 戶口簿（戶主頁及本人頁）
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>（激活狀態(tài)）
材料類型 適用人群 特殊要求 身份證 所有申請人 有效期覆蓋申請期 戶口簿 戶籍在瀘州者 非本地戶籍需提供居住證 醫(yī)保卡 參保人員 異地參保需轉(zhuǎn)移憑證 參保憑證
- 近一年醫(yī)保繳費記錄（醫(yī)保局開具）
- 單位參保證明（在職人員需單位蓋章）
二、醫(yī)療診斷證明材料
確診依據(jù)文件
- 二級以上醫(yī)院診斷證明（含疾病ICD編碼）
- 半年內(nèi)病理報告/影像報告（如CT、MRI）
- 實驗室檢驗單（如基因檢測、血生化）
病歷整合要求
內(nèi)容 門診病歷要求 住院病歷要求 病史描述 不少于3次就診記錄 完整出院小結(jié) 治療方案 醫(yī)生簽名處方箋 手術(shù)/放療等操作報告 病情進展 復(fù)診隨訪記錄 并發(fā)癥處理文檔
三、申請與審核材料
特病申請表格
- 《瀘州門診特病待遇申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
- 填寫規(guī)范：
- 疾病名稱與診斷證明一致
- 治療機構(gòu)限定本市定點醫(yī)院
- 申請人簽字需本人手寫
輔助證明文件
- 委托代辦需公證委托書及代辦人身份證
- 低保戶/殘疾人附資格證明（民政局/殘聯(lián)章）
- 異地就醫(yī)者提供轉(zhuǎn)診備案表
政策依據(jù)《四川省醫(yī)療保險條例》動態(tài)調(diào)整，建議申請前通過瀘州醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線復(fù)核材料清單，避免遺漏。材料提交后20個工作日內(nèi)完成審核，通過后按月享受特病門診報銷待遇。