20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年湖北宜昌門診特殊病種申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)全程手機(jī)辦理，參保人員可通過"湖北醫(yī)療保障"微信小程序或支付寶小程序在線提交申請(qǐng)，享受便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。
一、門診特殊病種分類及范圍
門診特殊疾病 湖北省統(tǒng)一確定的門診特殊疾病共11種，包括：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>。
門診慢性病門診慢性病共27種，包括：慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換/搭橋/體內(nèi)支架植入術(shù)后等。
二、門診特殊病種報(bào)銷政策
報(bào)銷比例門診特殊疾病和門診慢性病在報(bào)銷政策上有所區(qū)別，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
病種類型職工醫(yī)保報(bào)銷比例居民醫(yī)保報(bào)銷比例起付線年度支付限額門診特殊疾病(11種)
90%
70%
無
與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金共用最高支付限額(15萬元)
門診慢性病(27種)
80%
60%
無
病種年度支付限額內(nèi)
支付限額 在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，門診慢特病與其他統(tǒng)籌待遇共用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，目前為15萬元。門診慢性病在病種年度支付限額內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷。
三、手機(jī)申請(qǐng)流程詳解
申請(qǐng)入口 參保人員可通過以下線上渠道申請(qǐng)門診特殊病種待遇：
- "湖北醫(yī)療保障"微信小程序
- "湖北醫(yī)療保障"支付寶小程序
- 湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳
具體操作步驟 手機(jī)申請(qǐng)門診特殊病種待遇的具體操作流程如下：
步驟操作內(nèi)容注意事項(xiàng)第一步
打開微信或支付寶，搜索"湖北醫(yī)療保障"小程序
確保網(wǎng)絡(luò)連接穩(wěn)定
第二步
進(jìn)入小程序后，點(diǎn)擊"我要辦"按鈕
找到顯眼的"我要辦"入口
第三步
在業(yè)務(wù)列表中選擇"門診慢特病病種待遇認(rèn)定"
仔細(xì)選擇正確的業(yè)務(wù)類型
第四步
填寫基本信息：選擇辦理方式("為自己辦理"或"為他人辦理")，填寫證件號(hào)碼、姓名、參保區(qū)劃、聯(lián)系電話
險(xiǎn)種類型無需填寫，系統(tǒng)自動(dòng)生成
第五步
填寫病種信息：選擇對(duì)應(yīng)病種、填寫醫(yī)院認(rèn)定日期
M00500惡性腫瘤門診治療、M00501惡性腫瘤門診放化療、M08300器官移植術(shù)后抗排異治療三個(gè)病種需根據(jù)提示填寫備注
第六步
上傳申請(qǐng)材料：拍攝或上傳所需材料的清晰照片或掃描件
確保材料清晰完整
第七步
確認(rèn)信息無誤后，點(diǎn)擊"提交"按鈕完成申報(bào)
提交前務(wù)必仔細(xì)核對(duì)所有信息
申請(qǐng)材料準(zhǔn)備 申請(qǐng)門診特殊病種待遇需準(zhǔn)備以下材料：
材料類型具體要求注意事項(xiàng)身份證明
中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡或有效身份證件
確保在有效期內(nèi)
申請(qǐng)表格
門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表
由系統(tǒng)根據(jù)申請(qǐng)信息自動(dòng)生成，參保人無需重復(fù)填寫
醫(yī)療證明
就診地最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年內(nèi)的病歷資料和檢查資料
門診資料必須提供原件；住院資料或已歸入病案管理的門診資料可提供復(fù)印件，但必須標(biāo)明病案號(hào)并加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章
四、申請(qǐng)進(jìn)度查詢與注意事項(xiàng)
進(jìn)度查詢 提交申請(qǐng)后，參保人員可通過以下方式查詢辦理進(jìn)度：
- 在"湖北醫(yī)療保障"小程序的"我要查"功能中查詢
- 辦理時(shí)限為20個(gè)工作日以內(nèi)
重要注意事項(xiàng) 申請(qǐng)門診特殊病種待遇時(shí)需注意以下事項(xiàng)：
注意事項(xiàng)具體說明材料準(zhǔn)備
申報(bào)前最好把身份證、社保卡、病歷檢查資料都準(zhǔn)備好放在手邊，拍照上傳更順暢
信息核對(duì)
提交前一定要再檢查一遍信息，特別是病種選擇和日期，避免小失誤耽誤時(shí)間
全市互通
全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢門資格互通互認(rèn)，慢門申報(bào)受理在全市慢門待遇認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)通辦
待遇享受
從受理之日起享受待遇，認(rèn)定即享
異地就醫(yī)
異地就醫(yī)參保人員也可通過參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交材料
2025年湖北宜昌門診特殊病種手機(jī)申請(qǐng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)了全程線上化、便捷化，參保人員足不出戶即可完成申請(qǐng)，享受高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕了慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。