截至2023年，河南信陽(yáng)地區(qū)居民不合理用藥率下降了37.2%，抗生素使用強(qiáng)度降低至28.5 DDD/千人日，處方合格率提升至96.8%。
河南信陽(yáng)通過(guò)構(gòu)建多層次監(jiān)管體系、推行智能化處方審核、開(kāi)展全民用藥教育、建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)以及實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升計(jì)劃，形成了從源頭預(yù)防到過(guò)程監(jiān)管再到結(jié)果評(píng)估的全鏈條過(guò)度服藥防控機(jī)制，有效保障了公眾用藥安全。
一、監(jiān)管體系構(gòu)建
行政監(jiān)管機(jī)制
- 成立由衛(wèi)健委牽頭，醫(yī)保局、市場(chǎng)監(jiān)管局協(xié)同的聯(lián)合工作組，制定《信陽(yáng)市合理用藥管理辦法》
- 實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，將合理用藥指標(biāo)納入院長(zhǎng)績(jī)效考核
- 建立處方點(diǎn)評(píng)制度，每月抽查門(mén)診處方和住院病歷，對(duì)異常用藥行為進(jìn)行約談
技術(shù)監(jiān)管手段
- 推廣電子處方系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方前置審核，攔截不合理用藥
- 開(kāi)發(fā)智能審方平臺(tái)，嵌入藥物相互作用、劑量計(jì)算等12項(xiàng)規(guī)則引擎
- 運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，監(jiān)測(cè)用藥趨勢(shì)，預(yù)警群體性過(guò)度用藥風(fēng)險(xiǎn)
表：信陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥監(jiān)管指標(biāo)對(duì)比（2020-2023）
| 指標(biāo)類(lèi)型 | 2020年 | 2023年 | 變化幅度 |
|---|---|---|---|
| 處方合格率 | 82.3% | 96.8% | +14.5% |
| 抗生素使用率 | 38.6% | 22.1% | -16.5% |
| 輸液率 | 45.2% | 28.7% | -16.5% |
| 激素使用率 | 15.8% | 8.3% | -7.5% |
二、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化
基層能力提升
- 實(shí)施全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，三年內(nèi)培訓(xùn)基層醫(yī)師1200人次
- 推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供個(gè)性化用藥指導(dǎo)
- 建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉
臨床路徑管理
- 在二級(jí)以上醫(yī)院全面推行臨床路徑，規(guī)范診療行為
- 制定常見(jiàn)病用藥指南，明確一線藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)
- 開(kāi)展多學(xué)科診療（MDT），減少經(jīng)驗(yàn)性用藥
表：信陽(yáng)市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥規(guī)范程度比較
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型 | 處方前置審核覆蓋率 | 臨床路徑使用率 | 藥師參與率 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 100% | 92.5% | 87.3% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 95.8% | 78.6% | 65.2% |
| 社區(qū)衛(wèi)生中心 | 82.4% | 63.1% | 48.7% |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 76.3% | 58.9% | 42.5% |
三、公眾教育普及
多元化宣傳
- 開(kāi)展合理用藥宣傳周活動(dòng)，發(fā)放科普手冊(cè)50萬(wàn)份
- 制作短視頻系列，在新媒體平臺(tái)播放量超800萬(wàn)次
- 組織藥師進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，提供用藥咨詢(xún)服務(wù)
重點(diǎn)人群干預(yù)
- 針對(duì)老年人開(kāi)展慢病用藥管理講座
- 為兒童家長(zhǎng)提供抗生素使用指導(dǎo)
- 對(duì)慢性病患者建立用藥檔案，定期隨訪
學(xué)校健康教育
- 將用藥安全納入中小學(xué)健康教育課程
- 開(kāi)展小小藥師體驗(yàn)活動(dòng)，培養(yǎng)健康意識(shí)
- 編制青少年用藥科普讀物
四、監(jiān)測(cè)評(píng)估體系
不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
- 建立市-縣-鄉(xiāng)三級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)
- 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)率100%，公眾上報(bào)渠道暢通
- 開(kāi)展重點(diǎn)藥品安全性評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)提示
效果評(píng)估機(jī)制
- 定期開(kāi)展居民用藥知識(shí)知曉率調(diào)查
- 監(jiān)測(cè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，評(píng)估干預(yù)措施成本效益
- 建立合理用藥指數(shù)，動(dòng)態(tài)評(píng)估政策效果
河南信陽(yáng)通過(guò)系統(tǒng)化的預(yù)防措施和精細(xì)化管理，顯著降低了過(guò)度服藥現(xiàn)象，不僅提升了醫(yī)療質(zhì)量，也減輕了患者負(fù)擔(dān)，為全國(guó)合理用藥工作提供了可借鑒的地方經(jīng)驗(yàn)。