2025年海南三亞特殊病種封頂線情況如下:
- 職工醫(yī)保:普通門(mén)特病種報(bào)銷(xiāo)與住院共用年度限額,高費(fèi)用病種(如惡性腫瘤、尿毒癥)報(bào)銷(xiāo)比例提升至90%-95%,部分治療項(xiàng)目取消起付線,一般無(wú)單獨(dú)封頂線限制。
- 居民醫(yī)保:普通門(mén)特病種報(bào)銷(xiāo)70%,與住院費(fèi)用共用年度限額;惡性腫瘤等重癥門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)80%,通常也無(wú)明確單獨(dú)封頂線,但參保人員醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)保封頂線后,可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)等補(bǔ)充保障方式,大病保險(xiǎn)最高支付限額可達(dá)36萬(wàn)元。
低保戶(hù)等特殊群體有相應(yīng)傾斜政策,如低保戶(hù)慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例增至75%,年度限額3萬(wàn)元。