參保人員申請并獲批后，在指定定點醫(yī)院持社?？ㄋ⒖ńY(jié)算門診特殊病種醫(yī)療費用

在福建莆田，門診特殊病種為患有特定疾病的參保人員提供了便利和保障。參保人員要使用門診特殊病種待遇，首先得進行申請，獲批后就可在指定醫(yī)院按規(guī)定享受報銷待遇。下面將詳細介紹相關內(nèi)容。

（一）莆田市門診特殊病種種類

莆田市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種種類一致，具體如下：

（二）申請流程

目前莆田市醫(yī)保窗口已開通全市業(yè)務通辦、集成服務，全市6個行政服務中心醫(yī)保窗口、11個便民服務中心及15個駐醫(yī)院的醫(yī)保服務站均可辦理門診特殊病種申請，參保人員可根據(jù)居住地就近選擇辦理窗口。申請時需填寫《莆田市醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目審批表》，并提供相關材料，如出院小結(jié)，如未住院每個病種須提供至少3次完整的門診病歷記錄（每次就診的主訴、病史、檢查、化驗、診斷、用藥、治療等內(nèi)容以及檢查、化驗報告單）。審批表填寫要求如下：

1. 病史介紹：包括起病時間、主要癥狀、治療經(jīng)過、主要檢查、化驗結(jié)果。
2. 醫(yī)師意見：經(jīng)治醫(yī)師簽名，主任或副主任以上醫(yī)師簽署意見并簽名。
3. 醫(yī)院意見：定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)務科蓋章。
4. 醫(yī)保審核：醫(yī)保中心（醫(yī)保服務站）審核并核定病種、定點醫(yī)療機構(gòu)，審核人簽名并加蓋業(yè)務科室章。

（三）報銷政策

莆田市門診特殊病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷分八類進行：

（四）使用方式

參保人員申請獲批后，必須在指定的定點醫(yī)院持社保卡刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。自2025年2月1日起，根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關于完善部分基本醫(yī)保門診特殊病種用藥和診療項目范圍的通知》，門診特殊病種用藥范圍會根據(jù)國家醫(yī)保目錄調(diào)整情況動態(tài)調(diào)整。在實際執(zhí)行過程中，不在門診特殊病種可支付范圍內(nèi)，但與門診特殊病種診治直接相關的醫(yī)保目錄內(nèi)西藥和中成藥，且有藥品說明書等法定依據(jù)的，可納入門診特殊病種醫(yī)?？芍Ц斗秶?；若與該門診特殊病種診治無直接相關，不納入該門診特殊病種醫(yī)保支付范圍。根據(jù)病癥經(jīng)中醫(yī)辨證施治開具的中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機構(gòu)制劑按規(guī)定支付。

福建莆田的參保人員在使用門診特殊病種待遇時，需了解病種種類、申請流程、報銷政策及使用方式等關鍵信息。按照規(guī)定進行申請和結(jié)算，能更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費用負擔。要關注政策動態(tài)調(diào)整，確保自身權(quán)益得到保障。