70%
2025年黑龍江大慶辦理了特殊門診的參保人員，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，可按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的一定比例（如70%）進(jìn)行報(bào)銷。具體使用方式如下：
一、特殊門診病種范圍
- 門診慢性病：包括冠心病、高血壓合并癥、糖尿病合并癥等26種疾病。
- 門診特殊治療：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥等。
二、報(bào)銷比例和限額
門診慢性病：
- 起付線為300元。
- 按低檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為50%。
- 未成年居民和按高檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為60%。
- 病種年度定額不含起付線和自付比例費(fèi)用，年度內(nèi)超定額以上費(fèi)用不予報(bào)銷。
門診特殊治療：
- 不設(shè)起付線。
- 按低檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為70%。
- 未成年居民和按高檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為80%。
- 惡性腫瘤放化療年度費(fèi)用報(bào)銷限額執(zhí)行統(tǒng)籌基金最高支付限額。
- 尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥年度費(fèi)用報(bào)銷限額為6萬元（低檔繳費(fèi)成年居民）和8萬元（未成年居民和高檔繳費(fèi)成年居民）。
三、報(bào)銷流程
準(zhǔn)備材料：
- 門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）。
- 特殊病種門診報(bào)銷需提供二級及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書。
報(bào)銷流程：
- 參保人員在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可憑本人醫(yī)療卡、有效身份證（或戶口簿）直接刷卡報(bào)銷。
- 在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，出院結(jié)賬時(shí)可直接刷卡報(bào)銷。
- 在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)在出院后三個(gè)月內(nèi)，由參保人或其家屬帶相關(guān)材料到區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。
四、其他注意事項(xiàng)
- 申請門診慢特病待遇需提供近兩年內(nèi)的完整病歷資料，經(jīng)指定醫(yī)院專家審核認(rèn)定后方可享受待遇。
- 2025年起將全面實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接報(bào)銷。
- 各地實(shí)施細(xì)則正在制定中，參保人可關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)獲取最新信息。
通過以上方式，參保人員可以更好地了解和使用特殊門診報(bào)銷政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。