參保人員持《門診特殊慢性病認(rèn)定通知書》和醫(yī)保證、卡到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)就診，醫(yī)生開(kāi)具處方或檢查治療單后，在醫(yī)保結(jié)算窗口刷卡即時(shí)結(jié)算，醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的由醫(yī)院先墊付后與醫(yī)保局結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶無(wú)金額時(shí)和非醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付
在四川眉山，特殊門診費(fèi)用結(jié)算方式涉及多個(gè)方面，是參保人員關(guān)注的重點(diǎn)。了解這些結(jié)算方式，有助于參保人員更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下面將從特殊門診的基本概念、結(jié)算所需材料、不同類型特殊門診的結(jié)算方式以及注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。
（一）特殊門診基本信息
- 定義：門診特殊疾病是指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門診治療并納入眉山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。
- 適用人群：參加眉山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（統(tǒng)帳結(jié)合）或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員均可申請(qǐng)辦理門診特殊疾病。
- 病種分類及認(rèn)定數(shù)量：I類可認(rèn)定2個(gè)病種，II類無(wú)限制。
（二）結(jié)算所需材料
- 申請(qǐng)材料
- 二級(jí)乙等及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、相關(guān)輔助檢查報(bào)告單等。
- 《眉山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)表》（在社保局拿單子后填寫）。
- 身份證或社?？◤?fù)印件。
- 結(jié)算材料
- 參保人員需持《門診特殊慢性病認(rèn)定通知書》和醫(yī)保證、卡。
- 醫(yī)生開(kāi)具的處方或檢查治療單。
（三）不同類型特殊門診結(jié)算方式對(duì)比
| 類型 | 享受待遇起始時(shí)間 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
| I類 | 從認(rèn)定的次月開(kāi)始享受 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病人可在本市范圍內(nèi)選擇1 - 2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人可在本市范圍內(nèi)選擇1 - 2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 參保人員持相關(guān)材料到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)就診，醫(yī)生開(kāi)具處方或檢查治療單后，在醫(yī)保結(jié)算窗口刷卡即時(shí)結(jié)算，醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的由醫(yī)院先墊付后與醫(yī)保局結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶無(wú)金額時(shí)和非醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付 |
| II類 | 從認(rèn)定的下一次就醫(yī)開(kāi)始享受 | 應(yīng)在本市范圍內(nèi)選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu) | 同I類結(jié)算方式 |
（四）注意事項(xiàng)
- 門診特殊疾病實(shí)行定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，病人需在其選擇的門診特殊疾病治療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診費(fèi)用才能報(bào)銷。只有在選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診特殊疾病費(fèi)用可以報(bào)銷，否則不予報(bào)銷。
- 全省范圍已開(kāi)通門特異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理門診特殊疾病手續(xù)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)保局約定好報(bào)銷方式（異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或回當(dāng)?shù)貓?bào)銷）。如是回當(dāng)?shù)貓?bào)銷，患者可在當(dāng)?shù)剞k理好手續(xù)后，在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療全額墊付，回當(dāng)?shù)貓?bào)銷。
了解四川眉山特殊門診費(fèi)用結(jié)算方式，對(duì)于參保人員合理利用醫(yī)保資源、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。參保人員在申請(qǐng)和結(jié)算特殊門診費(fèi)用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)備材料，選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并遵循相應(yīng)的結(jié)算流程，以確保順利享受醫(yī)保待遇。