2025年眉山市門診特病起付線標(biāo)準(zhǔn)為：職工醫(yī)保參保人員500元，居民醫(yī)保參保人員600元。該標(biāo)準(zhǔn)適用于參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特病醫(yī)療費(fèi)用，起付線以下費(fèi)用由個人自付，超過起付線且在支付限額內(nèi)的部分按比例報銷。具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型、醫(yī)院等級及病種差異動態(tài)調(diào)整，參保人可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官方平臺查詢最新政策。
（一）參保類型與起付線標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保參保人員：起付線為500元，年度內(nèi)首次住院或門診特病費(fèi)用達(dá)到起付線后，后續(xù)費(fèi)用按比例報銷。
居民醫(yī)保參保人員：起付線為600元，與職工醫(yī)保相比，部分病種支付限額較低。
特殊群體優(yōu)惠：低保對象、特困人員等困難群體起付線降低50%，年度支付限額上浮20%。
（二）醫(yī)院等級與費(fèi)用分擔(dān)比例
不同等級醫(yī)院的起付線及報銷比例存在差異，具體如下表：
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 500 | 75% | 65% |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 80% | 70% |
| 一級醫(yī)院 | 300 | 85% | 75% |
（三）病種差異與支付限額
門診特病涵蓋慢性病、重大疾病等類別，不同病種的年度支付限額及起付線計算規(guī)則不同：
慢性病類（如高血壓、糖尿病）：年度支付限額為3萬元，起付線按次計算。
重大疾病類（如癌癥、器官移植術(shù)后）：年度支付限額為10萬元，起付線僅需支付一次。
罕見病類：支付限額為15萬元，起付線按醫(yī)院等級分段計算。
（四）政策銜接與動態(tài)調(diào)整
起付線標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保基金運(yùn)行情況掛鉤，每年由眉山市醫(yī)療保障局根據(jù)省級指導(dǎo)文件調(diào)整。參保人員可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或線下服務(wù)窗口申請門診特病待遇認(rèn)定，認(rèn)定后費(fèi)用直接結(jié)算。
2025年標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)了醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的原則，通過差異化起付線與報銷比例，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。同時，特殊群體的優(yōu)惠政策進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療保障的公平性，確保多層次需求得到覆蓋。
