中國雙相情感障礙終生患病率約為0.6%，首次發(fā)病年齡高峰為15-19歲
山西長治科學(xué)預(yù)防雙相情感障礙需結(jié)合疾病“6高1低”特征（高患病率、致殘率、誤診率、復(fù)發(fā)率、自殺率、共病率及低齡化），通過三級預(yù)防體系實(shí)現(xiàn)：一級預(yù)防聚焦全民心理健康教育與高危因素控制，二級預(yù)防強(qiáng)調(diào)早期識別與干預(yù)，三級預(yù)防針對患者復(fù)發(fā)管理與社會功能恢復(fù)，同時(shí)依托本地醫(yī)療資源構(gòu)建“篩查-干預(yù)-康復(fù)”全鏈條支持網(wǎng)絡(luò)。
一、疾病基礎(chǔ)認(rèn)知與本地現(xiàn)狀
1. 核心概念與流行病學(xué)特征
雙相情感障礙是一類以躁狂/輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作交替或混合出現(xiàn)為特征的心境障礙，全球終生患病率約2.4%，中國約1.5%，長治地區(qū)與全國水平基本一致?；颊叱１憩F(xiàn)為“情緒過山車”：躁狂期出現(xiàn)情緒高漲、思維奔逸、沖動(dòng)行為（如無節(jié)制消費(fèi)、睡眠需求減少），抑郁期則以情緒低落、興趣喪失、自殺意念為主要癥狀，病程中70%患者曾被誤診為單相抑郁或精神分裂癥。
2. 長治地區(qū)醫(yī)療資源概況
本地三甲醫(yī)院如長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院（8位專家）、長治市人民醫(yī)院（1位專家）及北大醫(yī)療潞安醫(yī)院（3位專家）可提供專業(yè)診斷與治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)基礎(chǔ)篩查與隨訪管理職能。
二、一級預(yù)防：全民健康促進(jìn)與高危因素控制
1. 心理健康教育普及
- 社區(qū)層面：通過“世界雙相情感障礙日”（3月30日）等節(jié)點(diǎn)開展義診，發(fā)放《情緒管理手冊》，重點(diǎn)講解“正常情緒波動(dòng)與病理情緒的區(qū)別”（表1）。
- 學(xué)校層面：在中學(xué)開設(shè)心理健康課程，訓(xùn)練青少年識別睡眠改變、易怒、注意力分散等早期信號，2025年山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院在長治開展的校園篩查顯示，約12%學(xué)生存在情緒調(diào)節(jié)困難。
| 特征 | 正常情緒波動(dòng) | 雙相情感障礙前驅(qū)癥狀 |
|---|---|---|
| 持續(xù)時(shí)間 | 數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可自行緩解 | 躁狂/輕躁狂≥4天，抑郁≥2周，反復(fù)發(fā)作 |
| 社會功能 | 輕度影響，不干擾核心角色（學(xué)習(xí)/工作） | 顯著受損，如輟學(xué)、失業(yè)、人際沖突 |
| 觸發(fā)因素 | 明確生活事件（如考試壓力、親友矛盾） | 無明顯誘因或微小刺激即可誘發(fā) |
| 睡眠改變 | 短暫失眠或嗜睡，可恢復(fù)規(guī)律 | 躁狂期徹夜不眠仍精力充沛，抑郁期睡眠過多/早醒 |
2. 高危因素干預(yù)策略
- 遺傳風(fēng)險(xiǎn)：對有陽性家族史者（遺傳度85%）建議定期心理評估，避免疊加長期壓力、睡眠剝奪、酒精/物質(zhì)濫用等誘因。
- 生活方式優(yōu)化：推廣“規(guī)律作息+均衡飲食+有氧運(yùn)動(dòng)”模式，每日保證7-9小時(shí)睡眠，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），減少高糖、咖啡因攝入。
三、二級預(yù)防：早期識別與多學(xué)科干預(yù)
1. 篩查工具與流程
- 重點(diǎn)人群：針對15-25歲青少年、產(chǎn)后女性、重大應(yīng)激事件幸存者（如失業(yè)、喪親），采用心境障礙問卷（MDQ） 與楊氏躁狂量表（YMRS） 進(jìn)行快速篩查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年完成≥2000人次篩查。
- 轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)以下情況立即轉(zhuǎn)診至精神科：① 躁狂癥狀持續(xù)≥4天且影響社交；② 抑郁伴自殺念頭；③ 混合發(fā)作（同時(shí)存在興奮與低落）。
2. 早期干預(yù)措施
- 心理治療：對篩查陽性者開展認(rèn)知行為療法（CBT），幫助識別情緒觸發(fā)點(diǎn)（如季節(jié)變化、人際沖突），建立“情緒日記”記錄波動(dòng)規(guī)律。
- 藥物干預(yù)：高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體（如家族史陽性+前驅(qū)癥狀）在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用低劑量心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰），可降低30%發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
四、三級預(yù)防：患者管理與社會功能恢復(fù)
1. 復(fù)發(fā)預(yù)防核心策略
- 治療依從性管理：患者需遵循“全程治療”原則（急性期8-12周、鞏固期4-6個(gè)月、維持期1-3年），社區(qū)醫(yī)生通過電子藥盒提醒與每月隨訪提高服藥率（目標(biāo)≥80%）。
- 預(yù)警信號監(jiān)測：家屬參與識別復(fù)發(fā)征兆，如躁狂前期“語速加快、購物欲增強(qiáng)”，抑郁前期“回避社交、自我評價(jià)過低”，發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系主管醫(yī)生調(diào)整方案。
2. 社會支持體系構(gòu)建
- 家庭干預(yù)：開展“家庭治療”課程，訓(xùn)練家屬提供情感支持而非過度保護(hù)，避免指責(zé)或忽視患者情緒變化。
- 社會功能重建：通過“同伴支持小組”（如長治某醫(yī)院患者互助會）與職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者回歸工作崗位，研究顯示規(guī)律就業(yè)可使復(fù)發(fā)率降低45%。
雙相情感障礙雖具有高復(fù)發(fā)性，但通過科學(xué)預(yù)防可顯著改善預(yù)后。長治居民需強(qiáng)化“情緒也是健康指標(biāo)”的認(rèn)知，主動(dòng)參與心理健康篩查，高危人群堅(jiān)持“監(jiān)測-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)管理。本地醫(yī)療系統(tǒng)正逐步完善“社區(qū)-醫(yī)院-社會”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，未來可依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺實(shí)現(xiàn)情緒波動(dòng)遠(yuǎn)程監(jiān)測，讓“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”成為預(yù)防雙相情感障礙的核心保障。
