5類基礎(chǔ)材料+特定病種補充證明

2025年陜西延安門診特病申報需根據(jù)病種類型準備對應(yīng)材料，涵蓋身份驗證、病歷記錄及治療方案等核心文件。普通病種需提供近兩年病歷，而特定病種（如惡性腫瘤）需額外提交病理報告等關(guān)鍵證據(jù)。

一、基礎(chǔ)必備材料

1. 1.身份證明身份證原件及復(fù)印件醫(yī)保電子憑證或社會保障卡
2. 2.病歷資料住院病歷：近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（含病例首頁、醫(yī)囑、檢查報告）門診病歷：2023年至今兩次門診病歷原件、診斷證明書檢查報告：與病種相關(guān)的近期檢查、化驗單（如心電圖、CT、病理報告）
3. 3.申請表《延安市基本醫(yī)療保險門診慢特病特定病種治療申請表》《延安市門診慢特病病種待遇認定申請表》（線下提交需蓋章）

二、特定病種補充材料

不同病種需額外提供針對性材料，示例如下：

三、注意事項

• 材料時效性：普通病種材料長期有效，特定病種（如肺心病、類風濕）需每3年更新。
• 照片要求：皮膚病、惡性腫瘤等需提供患病部位局部及全身照片。
• 線上提交：通過“延安醫(yī)保”公眾號上傳清晰掃描件，住院病歷需按順序完整上傳。

申報材料需真實完整，基礎(chǔ)材料覆蓋身份與病歷，特定病種按需補充專業(yè)報告。提前核對病種要求，確保材料有效期及格式符合規(guī)定，可通過“延安醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查詢審核進度。