不可以,申請江西新余門特病資格后,在特定條件下可以取消或終止。
2025年,江西新余的門特病(門診特殊慢性病)待遇并非一經(jīng)申請成功便永久有效、無法取消。參保人員在滿足特定條件時,可主動申請取消門特病待遇;醫(yī)保經(jīng)辦機構也會根據(jù)病情變化、違規(guī)行為或資格失效等情況,依法依規(guī)終止其待遇。門特病待遇具有動態(tài)管理屬性,既保障患者長期用藥和治療需求,也確保醫(yī)?;鸷侠硎褂?。
一、 門特病待遇的取消與終止機制
主動申請取消的情形 參保人員因個人原因不再需要享受門特病待遇時,可向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交書面申請,自愿取消資格。常見情況包括:病情痊愈、轉為住院治療、異地長期居住且在當?shù)刂匦抡J定、不再使用醫(yī)保報銷等。取消后,相關門診費用不再按門特病政策報銷。
醫(yī)保機構依規(guī)終止的情形 醫(yī)保部門在以下情況下有權終止參保人的門特病待遇:
- 病情康復或不符合認定標準:經(jīng)復查或年度評估,確認疾病已治愈或不再符合門特病病種準入標準。
- 未按時年審或復查:未按規(guī)定參加年度資格審核或病情復查,導致資格失效。
- 提供虛假材料或騙取待遇:在申請或享受過程中存在弄虛作假行為,一經(jīng)查實立即取消資格并追回基金。
- 死亡或醫(yī)保關系終止:參保人去世或因其他原因停止參加基本醫(yī)療保險。
待遇有效期與動態(tài)管理門特病待遇并非終身制,多數(shù)病種設有有效期(如2年、5年或長期),到期需重新評估。新余市執(zhí)行江西省統(tǒng)一政策,對部分病種實行定期復查制度,確保資格的持續(xù)合規(guī)性。
二、 2025年江西新余門特病管理政策要點對比
| 對比項目 | 可取消/終止 | 不可取消(誤解澄清) | 備注說明 |
|---|---|---|---|
| 是否可主動申請取消 | 是,參保人可書面申請 | 否,認為一旦認定即永久有效 | 主動取消不影響未來重新申請資格 |
| 醫(yī)保機構是否有權終止 | 是,依據(jù)病情、違規(guī)等情況 | 否,認為醫(yī)保部門無權干預 | 終止決定需依法依規(guī)并通知本人 |
| 是否需要定期復查 | 是,部分病種需年度或定期評估 | 否,認為認定后無需再審 | 復查結果直接影響資格延續(xù) |
| 資格有效期 | 有,分短期(2-5年)和長期 | 無,認為終身有效 | 具體有效期依病種而定 |
| 重新申請可能性 | 是,取消或終止后病情復發(fā)可再申請 | 否,認為取消后無法再次認定 | 需重新提交材料并審核 |
三、 門特病待遇調整與后續(xù)管理
取消后的醫(yī)保待遇銜接 取消門特病資格后,參保人仍可享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇。若未來病情復發(fā)或符合標準,可按規(guī)定重新提交門特病申請,經(jīng)審核通過后恢復待遇,不存在“終身鎖定”或“永久失效”限制。
信息變更與異地管理 參保人若發(fā)生醫(yī)保關系轉移至省外或省內其他地市,原新余市認定的門特病資格通常需在轉入地重新認定。在省內轉移的,可按規(guī)定辦理資格互認手續(xù),無需重復鑒定。
監(jiān)督與申訴機制 醫(yī)保部門對門特病資格實行全過程監(jiān)管。參保人對取消或終止決定有異議的,可依法申請復核或行政復議,保障其合法權益。鼓勵公眾舉報騙取門特病待遇的行為,維護醫(yī)?;鸢踩?。
2025年江西新余的門特病政策體現(xiàn)了科學化、動態(tài)化管理原則。門特病資格并非不可撤銷的終身待遇,參保人可在符合條件時主動申請取消,醫(yī)保機構也會依據(jù)病情變化、合規(guī)性審查等結果依法終止資格。通過設定有效期、定期復查和重新申請機制,既保障了真正需要患者的長期醫(yī)療需求,也防止了醫(yī)保資源的浪費與濫用,確保門特病政策的公平性與可持續(xù)性。