10種門診特病納入海南瓊中醫(yī)保保障范圍
2025年海南瓊中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱門診特病）覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種需長(zhǎng)期治療的疾病，并優(yōu)化了跨省結(jié)算服務(wù)。以下從病種范圍、認(rèn)定流程及醫(yī)保待遇三方面展開說明。
一、覆蓋范圍與新增病種
基礎(chǔ)病種
- 高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療為原有5類病種，覆蓋常見重大慢性疾病。
- 這類疾病患者需長(zhǎng)期用藥或治療，政策調(diào)整后報(bào)銷比例顯著提高。
新增病種
2025年新增以下5類病種，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)：- 慢性阻塞性肺疾病（如肺氣腫、慢性支氣管炎）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎（含乙型、丙型肝炎）
- 強(qiáng)直性脊柱炎
| 病種類型 | 代表疾病 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)病種（5種） | 高血壓、糖尿病 | 中老年、慢性病患者 |
| 新增病種（5種） | 冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎 | 心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者 |
二、認(rèn)定流程與醫(yī)保待遇
申請(qǐng)材料
- 疾病證明書（需二級(jí)及以上醫(yī)院出具并蓋章）
- 門診病歷或出院小結(jié)（含診斷結(jié)論和治療方案）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）
報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%，二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷65%。
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-90%，其中惡性腫瘤、器官移植等重癥病種報(bào)銷比例可達(dá)90%。
| 參保類型 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 55% | 65% |
| 職工醫(yī)保 | 70%-90% | 80%-90% |
三、跨省結(jié)算與異地就醫(yī)
海南瓊中已開通10種門診特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋所有備案參保人員：
- 備案流程：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或微信小程序“海南醫(yī)?！碧峤划惖鼐歪t(yī)申請(qǐng)，審核通過后即可在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 結(jié)算病種：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10類疾病，無需墊付費(fèi)用或返回參保地報(bào)銷。
2025年海南瓊中門診特病政策的調(diào)整，顯著擴(kuò)大了病種覆蓋范圍并提升報(bào)銷比例，尤其惠及需長(zhǎng)期治療的慢性病患者。通過簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、支持跨省結(jié)算，進(jìn)一步降低了就醫(yī)門檻和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)重大疾病患者的精準(zhǔn)保障。