2025年海東市門(mén)診特病申請(qǐng)材料需在10個(gè)工作日內(nèi)提交完整
參保人員需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告等核心材料，并填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
一、 基本身份材料
參保人有效證件
- 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（非海東戶籍需提供居住證）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證信息頁(yè)。
代辦人材料（如適用）
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 參保人簽署的授權(quán)委托書(shū)（需加蓋社區(qū)或單位公章）。
二、 醫(yī)療證明文件
診斷資料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門(mén)診病歷或住院病歷（含出院小結(jié)），需明確標(biāo)注特病名稱及病情描述。
- 近1年內(nèi)的檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
醫(yī)生意見(jiàn)
主治醫(yī)師填寫(xiě)的《特病診斷證明書(shū)》（須加蓋醫(yī)院專(zhuān)用章）。
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 門(mén)診病歷 | 需包含癥狀、診斷、治療方案 | 近6個(gè)月內(nèi) |
| 病理報(bào)告 | 三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具 | 長(zhǎng)期有效 |
| 影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI） | 需標(biāo)注檢查日期及醫(yī)院公章 | 近1年內(nèi) |
三、 申請(qǐng)表格與附加材料
《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或醫(yī)保官網(wǎng)下載，填寫(xiě)后需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
其他證明
- 低保證、殘疾證等（享受醫(yī)療救助者需提供）。
- 異地就醫(yī)者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診備案表。
提交材料后，醫(yī)保部門(mén)將在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放特病待遇證。病歷真實(shí)性與材料完整性是審批關(guān)鍵，建議提前核對(duì)避免遺漏。