：報(bào)銷比例最高達(dá)90%，不設(shè)起付線病種覆蓋超20類，年度限額突破10萬元，實(shí)現(xiàn)“零門檻”救助與精準(zhǔn)傾斜保障。
遼寧朝陽2025年特殊門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)聚焦減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過優(yōu)化報(bào)銷比例、擴(kuò)大覆蓋范圍及實(shí)施分類保障，構(gòu)建多層次救助體系。具體政策涵蓋門診慢特病、大病保險(xiǎn)及特殊群體傾斜措施，實(shí)現(xiàn)救助對象精準(zhǔn)識別、待遇動態(tài)調(diào)整與便捷結(jié)算服務(wù)，切實(shí)筑牢民生保障底線。
一、救助對象與范圍
- 覆蓋人群：全體參保居民，含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體，重點(diǎn)保障慢性病、重特大疾病患者及低保、特困等特殊困難群體。
- 病種分類：
- 門診慢特病：高血壓、糖尿病等常見慢性病，及尿毒癥、惡性腫瘤等重特大疾病，覆蓋超20類病種。
- 大病保險(xiǎn)：納入肺癌、兒童白血病等12類大病，實(shí)施分段補(bǔ)償與二次報(bào)銷。
- 特殊傾斜：對低保戶、孤兒等群體取消起付線，報(bào)銷比例提升至80%，年度限額增至20萬元。
二、報(bào)銷比例與限額
| 類別 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度限額 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|---|
| 門診慢特病 | 70%-90% | 0元 | 1-5萬元/病種 | 乙類藥自付10%后計(jì)入報(bào)銷 |
| 大病保險(xiǎn) | 分段補(bǔ)償（65%-75%） | 5000元起付 | 25萬元 | 特困群體不設(shè)封頂線 |
| 異地就醫(yī) | 經(jīng)轉(zhuǎn)診80% | 600元 | 按同級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) | 未轉(zhuǎn)診按70%報(bào)銷 |
| 低保/特困戶 | 統(tǒng)一80% | 0元 | 20萬元 | 傾斜救助疊加保障 |
三、申請與結(jié)算流程
- 資格認(rèn)定：
- 線上：通過“遼寧醫(yī)保APP”或公眾號提交病歷、診斷證明；
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口審核，7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)算方式：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算，報(bào)銷費(fèi)用直接抵扣；
- 異地就醫(yī)需先墊付，憑票據(jù)至醫(yī)保中心報(bào)銷（15個(gè)工作日內(nèi)到賬）。
- 材料清單：身份證、醫(yī)?？ā⑻厥獠》N審批表、診療記錄及費(fèi)用明細(xì)。
四、政策亮點(diǎn)與創(chuàng)新
- 零門檻保障：門診慢特病全面取消起付線，降低患者墊付壓力。
- 動態(tài)調(diào)整機(jī)制：根據(jù)基金收支情況，年度內(nèi)可二次提升報(bào)銷比例。
- 智能監(jiān)管系統(tǒng)：引入AI審核技術(shù)，縮短審批周期至3個(gè)工作日。
- 預(yù)防與救助結(jié)合：對“兩病”（高血壓、糖尿病）患者提供免費(fèi)季度體檢。
五、注意事項(xiàng)
- 未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)者，報(bào)銷比例降低20%；
- 超出病種用藥范圍的藥品費(fèi)用不予報(bào)銷；
- 年度限額不跨病種累計(jì)，需定期復(fù)審資格。
政策總結(jié)：遼寧朝陽2025年特殊門診醫(yī)療救助通過精細(xì)化分類管理、技術(shù)賦能服務(wù)與兜底保障相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)從“廣覆蓋”到“深保障”的升級，為困難群體及大病患者提供可持續(xù)、高質(zhì)量的醫(yī)療保障支持，助力健康公平與社會穩(wěn)定發(fā)展。