2025年云南曲靖門特可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接確認(rèn)，無需本人親自到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
自2025年7月1日起，曲靖市實(shí)施門診特殊病、慢性病管理服務(wù)新政策，參?；颊咴诙?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主治及以上醫(yī)師診斷確認(rèn)后，即可享受待遇，無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理 。
一、政策背景與核心變化
- 1.簡政放權(quán)優(yōu)化服務(wù)曲靖市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委推行“放管服”改革，取消傳統(tǒng)“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定”流程，將確認(rèn)權(quán)限下放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理。舊流程：需攜帶住院證明、服藥史等材料，定期參加專家認(rèn)定。新流程：主治醫(yī)師直接出具《門診特殊病確認(rèn)備案表》，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案即可生效。
- 2.覆蓋人群與病種病種范圍：整合職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，統(tǒng)一執(zhí)行40種門診特殊病、慢性病病種（特殊病15種，慢性病25種）。待遇統(tǒng)一：職工與居民醫(yī)保的報(bào)銷范圍、起付線、支付比例等均實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。
二、辦理方式詳解
- 1.
- 適用條件：患者在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，由主治及以上職稱醫(yī)師診斷為門診特殊病。
- 所需材料：
材料名稱 說明 社?？?醫(yī)保電子憑證 用于身份核驗(yàn) 診斷證明 需加蓋醫(yī)院公章 既往病史資料 出院記錄、檢查報(bào)告等 - 操作流程：
1.掛靠資質(zhì)醫(yī)師門診號(hào)；
2.醫(yī)師填寫《確認(rèn)備案表》并簽字；
3.醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章；
4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)登記 。
- 行動(dòng)不便患者：可委托家庭醫(yī)生上門檢查或通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行鑒定 。
- 異地就醫(yī)患者：通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉罢粕洗髲d”線上申請(qǐng)，無需返回參保地 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接確認(rèn)
2.
三、待遇生效與注意事項(xiàng)
- 自醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案當(dāng)月起享受待遇，無需等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 。
- 有效期與鑒定通過時(shí)間一致，最長不超過1年，到期需重新鑒定 。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：與住院起付線分別計(jì)算，具體標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而異 。
- 支付范圍：僅限門特病種對(duì)應(yīng)的藥品、診療項(xiàng)目及耗材 。
- 多重病種疊加：兩種及以上門特病種起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算 。
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2.
四、常見問題解答
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 是否需要本人到場(chǎng)？ | 一般由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接確認(rèn)，行動(dòng)不便者可協(xié)商遠(yuǎn)程鑒定 。 |
| 異地就醫(yī)如何辦理？ | 通過“云南醫(yī)?！本€上申請(qǐng)或到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 。 |
| 待遇中斷后如何恢復(fù)？ | 重新提交診斷證明并完成確認(rèn)流程 。 |
2025年云南曲靖門特辦理流程顯著簡化，參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診斷確認(rèn)后即可生效，無需本人親自到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，特殊情況可通過線上或遠(yuǎn)程方式解決，最大限度便利患者。
