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在2025年湖南湘潭，門診慢特病的申請(qǐng)和復(fù)審流程已經(jīng)得到了顯著的優(yōu)化和簡(jiǎn)化，參保人員可以找家人代辦相關(guān)手續(xù)。
一、門診慢特病申請(qǐng)流程
申報(bào)時(shí)間
- 湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申報(bào)時(shí)間為每年3月、6月、9月、12月的1-10號(hào)的工作日。
- 部分病種如惡性腫瘤康復(fù)治療、慢性腎功能衰竭（透析治療）等可以即時(shí)申報(bào)。
資料準(zhǔn)備
- 病歷本、醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證）、身份證或社?？◤?fù)印件。
- 最近2-3年與申請(qǐng)病種相關(guān)的有效病歷資料（如出院記錄、疾病診斷書(shū)等），所有資料均需出示醫(yī)療文書(shū)的醫(yī)院加蓋公章。
申報(bào)流程
- 填表：掛?？聘敝魅我陨厢t(yī)生門診號(hào)，醫(yī)生填寫《湘潭市職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》并打印簽字。
- 簽字確認(rèn)：申請(qǐng)人（或代辦人）確認(rèn)表格填寫和所提供的資料真實(shí)可靠，并在申請(qǐng)表承諾書(shū)上簽名。
- 交資料：申請(qǐng)人（或代辦人）將醫(yī)保本、申請(qǐng)表及相關(guān)疾病資料交門診一樓醫(yī)保審核窗口。
- 送審：醫(yī)院將申請(qǐng)資料統(tǒng)一送醫(yī)療保障局審核。
- 取結(jié)果：申請(qǐng)人憑編號(hào)條來(lái)醫(yī)保審核窗口領(lǐng)取評(píng)審結(jié)果。
二、門診慢特病復(fù)審流程
線上復(fù)審
- 參保人員通過(guò)“湘醫(yī)?！惫娞?hào)或APP即可網(wǎng)上辦理延期申請(qǐng)，無(wú)需重復(fù)提交評(píng)審資料，通過(guò)后按原待遇延期1年。
- 本人申請(qǐng)：進(jìn)入“我的”進(jìn)行賬號(hào)注冊(cè)登錄，選擇“特門延期申請(qǐng)”，按操作提示進(jìn)行人臉認(rèn)證。
- 替他人申請(qǐng)：點(diǎn)擊“替他人申請(qǐng)”，輸入門診慢特病患者的姓名和身份證號(hào)進(jìn)行查詢，核對(duì)無(wú)誤后點(diǎn)擊“延期申請(qǐng)”，并在承諾書(shū)簽字處簽字確認(rèn)后提交。
- 上傳材料：上傳申請(qǐng)材料，包括待遇享受人本人手持身份證及近期報(bào)紙拍的照片。
- 審核通過(guò)：等待后臺(tái)工作人員審核通過(guò)后即續(xù)辦生效。
線下復(fù)審
對(duì)于無(wú)法進(jìn)行線上復(fù)審的情況，參保人員可以前往特門定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由工作人員提供“幫代辦”服務(wù)，幫助完成特門延期申請(qǐng)。
三、其他便民措施
家庭賬戶共享
2025年推進(jìn)的個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策，允許將個(gè)人賬戶使用權(quán)拓寬到配偶、父母、子女，用于支付家人的慢性病門診費(fèi)、藥店買慢性病藥等。
異地直接結(jié)算
慢性病異地直接結(jié)算要全面發(fā)力，只要提前備案，在異地定點(diǎn)醫(yī)院看慢性病門診，出院或看完病直接刷醫(yī)保結(jié)算，不用再“兩地跑”。
免申直享
對(duì)于符合條件的參保群眾，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取就醫(yī)記錄，自動(dòng)匹配錄入，使其第一時(shí)間享受門診慢特病待遇，并及時(shí)以短信形式告知參保人待遇享受結(jié)果。
通過(guò)這些優(yōu)化和簡(jiǎn)化的流程，參保人員可以更加方便地辦理門診慢特病的相關(guān)手續(xù)，包括找家人代辦。這些改革舉措不僅提高了醫(yī)保服務(wù)的效率和便捷性，也為參保人員帶來(lái)了更多的便利和溫暖。